抗生素不是消炎藥，皮膚傷口該擦那種藥膏？藥師解析十種抗生素成份
常見抗生素藥膏詳解
首先，還是要先強調一下最基本的觀念：「抗生素不是消炎藥」，消炎藥是一個籠統的用詞，容易造成病人的概念混淆以及醫療訊息傳遞錯誤，進而引發後續的問題，建議醫療人員對民眾衛教時，盡量使用更精準的衛教用詞，以傳遞明確的醫療觀念。
一、常見皮膚上的致病原
回到正題，皮膚菌叢會因為部位有所不同，依據乾濕、油脂多寡而形成不同的菌相。正常情況下皮膚菌叢會達到平衡，維持皮膚健康。但當菌叢平衡遭到破壞，或有外傷引起特定菌種繁殖時，就可能造成感染。
我們先來簡單認識造成皮膚感染的常見細菌：
表皮葡萄球菌（Staphylococcus epidermidis）
為格蘭氏陽性G(+)的好氧菌，是人體皮膚最常見的菌種，佔皮膚好氧菌群90%以上。通常不會致病，但免疫低下的患者仍有感染風險。
金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）
為格蘭氏陽性G(+)的好氧菌，鼻腔和會陰是此菌常見的定居場所，是皮膚外傷感染最常見的菌種，也會造成膿泡症（impetigo）、毛囊炎（folliculitis），癤（furuncles）及癰（carbuncles）。
鏈球菌（Streptococci）
為格蘭氏陽性菌G(+)，也是較常見的皮膚感染菌，但可能引起較嚴重的皮膚感染症，如丹毒、蜂窩性組織炎。
棒狀桿菌屬（Corynebacterium）
為格蘭氏陽性菌G(+)，最常見造成皮膚疾病的就是痤瘡桿菌（Propionibacterium acnes），它靠毛囊分泌皮脂中的脂肪酸維生，兼性厭氧。
格蘭氏陰性菌（Gram-Negative Bacilli, G(-)）
此類菌主要存在於腸道，皮膚上的格蘭氏陰性菌較少，通常存在於較潮濕的部位如趾縫或腋下，較少引起皮膚感染，但可能發生於排泄物污染的褥瘡傷口。
而一般在社區的皮膚感染，主要以葡萄球菌（Staphylococcus）、鏈球菌（Streptococci）和痤瘡桿菌（Propionibacterium acnes）的感染較為常見。
二、常見外用抗生素藥膏的成分
在了解常見引起皮膚感染的菌種後，接著我們來看看常見的外用抗生素藥膏成分：
Neomycin
屬於aminoglycoside類的抗生素，抗G(-)(ex.大腸菌、克萊勃士桿菌、變形桿菌)及少部分G(+)(ex金黃色葡萄球菌)，但對鏈球菌效果不好，過敏機率較高(約1%)，對厭氧菌則無效。
Bacitracin
屬於polypeptide類窄效性抗生素，針對G(+)有效，例如金黃色葡萄球菌、鏈球菌（僅對化膿性鏈球菌Streptococcus pyogenes有效，對其它鏈球菌無效）、梭狀桿菌（Clostridium）。
Polymyxin B
針對G(-)有效，但對變形桿菌屬Proteus bacterium無效。
※通常藥膏會做成Neomycin+Bacitracin或Neomycin+Bacitracin+Polymyxin B
Clindamycin
主要針對G(+)球菌，包含葡萄球菌及鏈球菌，及厭氧菌，主要用於治痤瘡(青春痘)。
Erythromycin
主要針對G(+)，包含鏈球菌，葡萄球菌，嗜血桿菌和棒狀桿菌屬。
Tetracycline、Chlortetracycline、Oxytetracycline
同屬四環黴素類，抗菌範圍大致相同。幾乎對G(+)、G(-)不論厭氧或非厭氧菌都有一定的抗菌作用，但如今抗藥性越來越普遍。除此之外也對一些特殊病原體有效，如立克次體、披衣菌等。
Gentamicin
屬於aminoglycosides類抗生素，主要針對G(-)，對少部分G(+)有效，對厭氧菌則無效。
Fusidic acid
針對G(+)，如金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus），鏈球菌屬（Streptococcus spp.），棒狀桿菌（Corynebacterium minutissimum）。主要用於治療抗藥性金黃色葡萄球菌（MRSA）。外用方面，也可用於治療痤瘡，但對於痤瘡丙酸桿菌（Cutibacterium acnes）的效力不足其它痘痘藥膏的抗生素。值得一提的是，fusidic acid具良好滲透入感染病灶的能力，所以能應用於完整無傷口的皮膚感染，故適用於毛囊炎、甲溝炎。
Mupirocin
針對抗藥性金黃色葡萄球菌（MRSA）及化膿性鏈球菌的外用抗生素。對腸球菌（Enterococci）、G(-)無效
Metronidazole
為抗原蟲與抗厭氧菌的抗生素，外用主要用於治療酒糟鼻、細菌性陰道炎與滴蟲感染。儘管有抗厭氧菌作用，但對痤瘡桿菌抗菌作用不大。
三、抗生素藥膏使用的重要原則
傷口不一定要使用抗生素藥膏
皮膚表面有許多益菌定殖，若傷口沒有感染風險時，千萬不要濫用抗生素藥膏。尤其不少民眾，只要皮膚有傷口，就塗四環黴素外用膏（廣效型抗生素），將皮膚表面本來定殖的好菌全都殺光光，事實上不當的使用抗生素藥膏是有可能造成細菌抗藥性，同時也會破壞皮膚正常菌叢，造成更多皮膚問題。
正確的傷口護理第一步是由內而外清洗傷口，最好以大量無菌生理食鹽水沖洗，目的是減少傷口細菌，並清楚評估傷口性質。若是乾淨的傷口，使用生理食鹽水清潔乾淨即可，再以適當的敷料覆蓋。若是較髒的傷口用1%水溶性的優碘由內往外將優碘擦拭乾淨，待30秒消毒，再用生理食鹽水由內往外將優碘擦拭乾淨。若是有感染或已發炎的傷口，請依專業人員指示使用適當的抗生素藥膏，千萬別自行拿藥膏亂塗。
慎選抗生素藥膏使用時機
一般指示用藥的外用抗生素藥膏僅用在「有較高感染風險」或「已發生感染」的「單純輕微傷口」，並且感染風險排除後就應停用。如果是較嚴重的皮膚感染（如蜂窩性組織炎、丹毒、慢性傷口），則應該先給醫師診治，並遵照醫師的指示完成治療。民眾切勿一味使用抗生素藥膏，而延誤就醫的黃金時期。
複方抗菌藥膏小心用
不少市售複方藥膏中，包含「抗生素+類固醇」或「抗生素+類固醇+抗黴菌藥」，這類藥膏並不適合用於刀傷擦傷等單純開放性傷口，因為類固醇會妨礙傷口癒合，此外這類藥膏所使用的抗生素皆為針對G(-)的Neomycin或Gentamicin，對一般外傷常見的G(+)葡萄球菌及鏈球菌殺菌效果並不佳。
本文獲廖偉呈藥師授權轉載，原文：常見皮膚抗生素藥膏的挑選
作者簡介_廖偉呈
台北醫學院藥學系畢，中華民國註冊藥師，糖尿病衛教師，居家藥師照護合格藥師。
部落格：微笑藥師網
粉絲專頁：微笑藥師藥局
微笑藥師藥局
電話：02-27009655
諮詢Line ID：@smilerx
地址：臺北市大安區新生南路一段149-10號
延伸閱讀：
留言 3