除了眼睛跟腳部，糖尿病患也要當心蜂窩性組織炎
一位56歲的趙先生，是個有長達7年糖尿病史的公務員，平常也很注意飲食，努力控制血糖，一個月前在整理家中雜物時，右手食指不小心被一枚生了鏽的鐵釘給狠狠地扎了一下，當時馬上用碘酒消毒，再將傷口包紮，沒想到過了半天，竟然發現患部出現紅腫與疼痛感覺，晚上還發燒到38.7度，家人趕緊把他送醫院急診，結果血液檢查發現白血球高達16000，而發炎指數（CRP）則到5.6mg/dl，確診是得了蜂窩性組織炎，幸好經過抗生素治療並局部冰敷後，患部紅腫才逐漸消退。
蜂窩性組織炎是什麼病？
所謂蜂窩性組織炎，是指一種皮膚組織的深度感染，人體皮膚猶如蜂窩狀的皮下深層脂肪層組織受到感染，它是一種急性、擴散性細菌性感染的發炎反應，發生率依歐美統計最高會達到3.25%。最常發生於下肢；男性發生率比女性高，而隨著年紀增長，發生率也有增加的趨勢。
蜂窩性組織炎的病因與感染途徑
蜂窩性組織炎的病因主要是細菌感染，常見的有鏈球菌、葡萄球菌、大腸菌、嗜血菌等，其感染的途徑大都來自外傷、拔智齒、香港腳等傷口，當細菌由傷口進入人體後，如果體內免疫系統不佳，就會造成傷口發炎的嚴重現象。但在臨床上，也不一定有傷口才會感染，身體某些部位若遭受細菌感染也有可能形成蜂窩性組織炎，例如腳背紅腫或瘀青，按壓會有疼痛感。
蜂窩性組織炎的症狀
蜂窩性組織炎的症狀主要是皮膚患部出現「紅、腫、熱、痛」4種現象，而局部紅疹隨著時間進展而範圍擴大，部分病患還會出現發燒、畏寒、倦怠、全身骨節酸痛、頭痛、噁心、口乾舌燥、甚至淋巴腫大等症狀；少數病人則會惡化成壞死性筋膜炎而有皮膚變紫、出血性水泡等症狀、患部會有極度疼痛感或麻痺感、嚴重時還會導致敗血症、休克、進而引發多重器官衰竭而導致死亡。
蜂窩性組織炎的高危險群
而如果有下列病情或狀況的人，則是罹患蜂窩性組織炎高危險群。
1、皮膚疾病患者：濕疹、乾癬、帶狀皰疹等疾病會讓皮膚狀況不佳，讓細菌容易入侵皮膚深層。
2、體重過重者：不僅蜂窩性組織炎的得病風險較高，而且肥胖的患者也容易反覆發作。
3、免疫力不佳：例如前面所說趙先生所罹患的糖尿病、因血糖值控制不良再加上有傷口感染，導致傷口修復能力都會比較差，所以罹患蜂窩性組織炎的機率都會大幅提高。此外，還有白血病（血癌）、長期使用類固醇、肝硬化、或是後天免疫缺乏症候群等病患，也較容易得到蜂窩性組織炎。
4、循環不良：因糖尿病、高血壓造成的血管硬化，會讓血液循環不好、組織不健康也容易感染蜂窩性組織炎。
蜂窩性組織炎由於初期的症狀只是紅腫與痛癢，所以很容易被誤診是傷口感染，所以就診時醫師專業的判斷非常重要，此外，血液培養或患部細菌培養及影像學檢查如超音波，電腦斷層檢查皆可提供輔助診斷。
蜂窩性組織炎該如何治療？
而如果確診是蜂窩性組織炎，由於病因大多是金黃色葡萄球菌及鏈球菌屬細菌所引起，所以在治療時主要是以第一代頭芽孢素，盤尼西林類抗生素作為第一線藥物，但許多特殊情況則必須考慮感染菌株，例如被貓狗等動物咬傷的感染源「巴斯德桿菌」，被鏽釘穿刺傷的感染源「綠膿桿菌」，則要分別給予適當抗生素治療。
一般蜂窩性組織炎的患部在治療24至48小時後病情都應有改善，如果在治療48至72小時後病情仍未好轉，除了考慮更換藥物之外，也要留意是否已併發壞死性筋膜炎而需要緊急外科手術進行切引流與清創處理，以免延誤治療時效而造成死亡。
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文／陳亦云 圖／許嘉真