頭暈！呼吸困難！心臟沒電啦！～認識心搏過緩

  心臟的節律跳動是依靠右心房一群特化節律細胞組成的竇房結（Sinoatrial node，SA node）自發性啟動去極化（Depolarization），經由心房傳導到心房心室的交界－房室結（Atrioventricular node，AV node），沿希氏－柏金斯系統（His-Purkinje system），把電刺激傳導到心室肌肉產生跳動，心臟收縮舒張持續輪替以供應身體各處所需之血液。若是發生竇房結功能失常、房室傳導障礙影響心臟的正常節律，將可能造成心搏過緩（Bradycardia）的問題。

【註：心搏過緩的心電圖（下圖）波形次數明顯小於正常心搏心電圖（上圖）波形次數】

什麼是心搏過緩？

正常成人心跳速率為每分鐘60～100次（beats per minute，bpm），而心搏過緩心律不整的定義，指成人心室速率每分鐘低於60次，是住院病人常見的心律問題；心跳速率過緩，可能會出現低血壓、頭暈、乏力、倦怠、精神差、虛弱、胸悶、氣短，嚴重甚至發生昏厥。心搏過緩可分為－原發性心搏過緩（佔15％）、次發性心搏過緩（佔85％）。

A.原發性心搏過緩（Essential Bradycardia）

原因：因心臟內部脈衝的產生或傳導上出現缺損所導致。

常見於老年人，可能原因與病竇症候群（Sick Sinus Syndrome，SSS）有關。

B.次發性心搏過緩（Secondary Bradycardia）

原因：與傳導系統無關的致病因素。

常見因素包括：急性冠狀動脈缺血（Acute Coronary Ischemia）、甲狀腺低下症（Hypothyroidism）、擴張性心肌病變（Dilated cardiomyopathy，DCM）、腎上腺功能低下（Adrenal insufficiency）、高血鉀（Hyperkalemia）、高血鎂（Hypermagnesmia）、高血鈣症（Hypercalcemia）、心包填塞（Cardiac Tamponade）、β腎上腺素受體拮抗劑（β-Blocker）、鈣離子通道阻斷劑（Calcium Channel Blocker）、毛地黃（Digoxin）。

心搏過緩診斷與評估

心搏過緩的診斷，醫師可經由病史、理學檢查（血壓、脈搏、末梢循環情況、頸靜脈壓力）、一般常規心電圖（Electrocardiography，ECG）、24小時霍特心電圖（Holter Electrocardiograph）、心臟超音波來找出造成心搏過緩的原因。

心搏過緩治療方法

針對可能導致心搏過緩的藥物，將由醫師進行適用性評估，若心搏過緩的病因為不可逆的，經由醫師建議使用人工心臟節律器（Pacemaker）進行治療。

人工心臟節律器：

又名：心律調節器（Pacemaker、Artificial pacemaker），內含電池，為脈衝產生器（Generator），由節律器、導極及導線所組成，導極經由靜脈血管而安置在心臟腔室中，導線連接節律器與電極間，節律器以穩定頻率將電刺激傳到心臟，使心臟維持規律的跳動。

使用人工心臟節律器（Pacemaker）注意事項：

1. 人工心臟節律器電池的平均壽命約為6-10年，視機型、患者自發性心跳數、釋出電量多寡而有差異，故應定期返診檢查確認人工心臟節律器的使用狀況。

2. 使用手機需離人工心臟節律器主體15cm以上，最好使用耳機或以人工心臟節律器植入之另一側耳朵進行通話。

3. 進行電腦斷層掃描、核磁共振成像檢查時，應提前告知醫師身上裝有人工心臟節律器。

4. 部分商店設置的防盜設備，可能會影響人工心臟節律器的功能，若身體感到不適，應儘速遠離。

5. 出現胸痛、頭暈、心跳同步打嗝、呼吸困難、胸悶、喘、人工心臟節律器裝置部位出現紅腫熱痛、體重上升、肌肉抽動、皮膚顏色改變、下肢水腫、測量脈搏結果比設定的速率少五次以上，應盡速就醫。

心臟的每一次跳動，是生命的象徵，若出現身體不適的現象，應盡速就醫，避免聽信坊間偏方延誤就醫時機，定期健康檢查，可及早發現心臟的潛在性疾病，配合醫師診斷治療，即使裝上心律調節器後，若依照醫護人員的建議進行日常照護，食物以均衡飲食為主，仍可維持良好的生活品質。