糖尿病黃斑部水腫治療新契機！健保三月起給付兩種機轉藥物，不用狂挨針
糖尿病一直都是醫療界極度重視的問題，全國有超過200萬名的病友，尤其當患者血糖沒有良好控制下，容易引發其他大小血管病變，進而衍伸出其他併發症的，而眼睛就是首當其中的器官之一，約有2%的患者會罹患黃斑部病變，眼科醫師說若沒有治療失明的機率非常大，但過往健保用藥提供兩種機轉藥物選擇，但兩種藥物不能轉換使用，但10-20%患者不一定有效，常常導致患者選擇放棄治療，如今年三月開始終於改變方式，對於療效不彰的患者，給付不同作用機轉藥物的轉換。
糖友黃班部病變風險高！ 需謹慎避免「共病」發生
眼睛是我們靈魂之窗，但黃班部病變並非少見的疾病，對此，台大醫院眼科楊長豪主治醫師說：「全球黃斑部水腫患者佔3.7%，比例也算是滿高的，常出現在年長者、糖尿病患者、高血脂、高血壓患者、風濕免疫疾病等。」
黃斑部佔我們眼睛裡面的眼球表面5%左右，但卻主掌我們90%視力，楊長豪主治醫師解釋：「黃斑部裡面有很多的血管，因為糖尿病本身就會有微細血管的變化，當你有糖尿病問題，使血管中漏出的水分、夾帶蛋白質與脂肪積累在黃斑部，形成黃斑部水腫。」
但很多患者並不知道原來自己是因為糖尿病所引起眼睛的問題，往往直到看不清楚才就醫，都已經出現黃斑部病變或是玻璃體出血，林口總院眼科部副主任黃奕修說：「黃斑部就是看清視力的用途，有時候扭曲、黑影的表現，有這些症狀就要趕快治療。」
眼球內的注射藥物，健保署三月起開放兩藥物轉換
就目前針對這類患者，主要有兩種治療方式，一為眼球內的注射藥物、另一種為傳統的雷射。但在注射藥物中又分為兩種：
1.新生血管生成因子抑制劑(Anti-VEGF)
- 作用：透過減少微血管的滲漏，阻斷眼內血管新生，需每月眼內注射1針
- 不適合用於：懷孕、中風、心臟病、血栓患者
- 價格：兩萬三～三萬
2. 新型眼內注射長效型類固醇
- 作用：除了能降低眼內血管新生，更可有效抑制發炎細胞，1針有效約4-6個月
- 不適合用於：眼壓高、青光眼、白內障
- 價格：三萬五～四萬五
中華民國黃斑部醫學會理事長吳為吉解釋：「抑制劑(Anti-VEGF)為目前主流的治療，很多病患有不錯的效果，大約有10-20%病人他的黃斑部水腫還存在，視力並沒有得到改善，反而改用長效型類固存的藥物，治療的效果會有不錯的反應。」
且從過去的資料顯示，吳為吉醫師說：「前面三針如果打三針就知道它的效果怎麼樣，如果效果不好，做適時的轉換做後發現視力上更大的進步。」只是因為過去兩種藥物沒辦法轉換，即便效果不好也要一路打到底，因此這樣患者就不治療的比例很高。
當今年3月1日起，健保署放寬兩種治療轉換的有條件給付，原先施打治療成果不彰，或產生不良反應的糖尿病黃斑部水腫患者，可根據病情申請轉換使用藥物，吳為吉醫師強調：「這樣治療上比較有彈性，給醫師跟病人有更多的空間。」
只是對於這兩種眼球內的注射藥物，對於能健保給付的患者有一定規範，主要適用於兩大族群：
- 糖尿病黃斑部水腫
- 中央視網膜靜脈阻塞水腫
如果血糖控制不良者也無法申請，楊長豪醫師、吳為吉醫師與黃奕修醫師共同呼籲，糖尿病患者要從飲食、運動、作息方面養成良好的習慣，尤其是「三高」高危險群，飲食規律，適當運動，勿抽煙，少熬夜。
文、圖／王芊淩
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