癌症治病要花多少錢？「這4癌」每年自費恐破百萬！病團為弱勢癌求給付
繳健保保障就醫權，癌症治療還要花多少錢？卵巢癌三期的小香每次打標靶藥要自費3萬元，因為目前卵巢癌的標靶藥健保只給付第四期患者，到現在她已經花快近百萬了，為了活命只能繼續花下去。
癌症希望基金會去年（2024）調查發現，近5年納入健保的新癌藥有高達67%有限縮條件，不是限制用藥期限，就是用了A藥就不能用B藥，與國際臨床指引不符，迫使癌症病人只能自費求生。
而近年因為多位名人如藝人唐玲、名導演張鵬翼、女演員朱媛媛、韓星姜瑞夏等人罹患，而被大家關注的「胃癌」，台大醫院腫瘤醫學部醫師梁逸歆說，台灣第四期胃癌5年存活率只有4.5％，因為和其他癌症來說，胃癌晚期治療就像給付沙漠，連國際第一線的基礎化療注射劑，健保竟也不給付。
梁逸歆說，台灣的老年胃癌病人可以說是「三代同堂」，也就是有高血壓、糖尿病、高血脂等三高，所以心、肺、腎常常都有問題。他的一位病人陳爺爺被診斷胃癌第三期，術後三個月就復發，因心肺功能不佳，無法使用健保給付較有效的免疫治療。更令人心酸的是，因為健保不給付國際第一線的基礎化療，他只能選擇傳統化療，高齡還得忍受傳統化療的痛苦，與家人只能走一步算一步。
從科技業退休的愛麗絲，警覺性極高，卻仍在半年內確診子宮內膜癌三期。最讓她震驚的是：「一樣是健保身分，為什麼子宮內膜癌連化療都要自費？那付不起的病人該怎麼辦？」目前自費治療超過百萬元的她只能慶幸自己曾經花錢買商業保險可稍加補助。他們的故事，揭開了台灣一群「弱勢癌症」病友正身處的醫療困境。
健保下的「雙重障礙」：為何有些癌症成了被遺忘的弱勢？
癌症希望基金會調查發現，近五年納入健保給付的新癌藥，高達67%設有與國際臨床指引不符的限縮條件。相較於肺癌、乳癌、大腸癌的用藥給付已趨完整，許多癌症的病人正身陷「藥少又被限縮」的雙重障礙。
這些「弱勢癌症」不一定患者人數少，卻因「資源弱勢（藥品選擇少）」、「發聲弱勢」、「經濟弱勢」等因素，在健保預算分配中被邊緣化。包括發生率高居第六名的口腔癌、第八名的胃癌、第十名的子宮體癌（多為子宮內膜癌），以及女性癌症發生率第七位的卵巢癌，都屬於此類。
驚人的是，在過去10年（104-114年）健保納入的165個癌症用藥適應症中，這四大癌別總共只占了10個，而子宮內膜癌更是10年來沒有任何新藥獲得給付。當藥物選擇本就稀少，給付門檻又被設限，病友的生機可能因此被斬斷。
治療路上的三大困境，每一步都可能是懸崖
綜觀這些弱勢癌症的治療困境，大致可歸納為三種令人心碎的狀況：
1.化療竟要自費？胃癌與子宮內膜癌的「醫療不平權」
晚期胃癌與子宮內膜癌仍以化療為基礎，但部分國際指引認定的第一線化療藥物，健保卻不給付。台大醫院腫瘤醫學部梁逸歆醫師與台大醫學院黃韻如教授點出關鍵：這類藥物早已是學名藥，卻因原廠當年未申請藥證，導致後續學名藥廠也無法申請，健保因此無法給付，病人被迫自費。
2.選錯就沒命？口腔癌友被迫上演「生死二選一」
健保規範「免疫治療無效後…不再給付該適應症相關之標靶藥物」。這項規定對口腔癌衝擊最大，因為近十年健保僅給付一款標靶與一款免疫藥物。高雄長庚醫院羅盛典教授直言，口腔癌病人多為經濟弱勢的藍領階級，這項規定無疑是截斷了他們在其中一項治療失敗後的生路。
3.同病不同命！卵巢癌復發還得「看時辰」
卵巢癌的標靶藥物雖多已納入健保，但死亡率卻不降反升。黃韻如教授指出，健保給付存在巨大落差，同樣是晚期，標靶藥物卻只給付第四期病人，高風險的第三期病人需自費。
更不合理的是，復發病人必須在治療後6至12個月內復發才能申請給付，時間點不對就得自掏腰包，讓經濟能力成為治療的分水嶺。
扭轉困境刻不容緩！專家呼籲健保制度改革
癌症希望基金會副董事長羅盛典肯定健保署已開始盤點給付缺口，並呼籲正視弱勢癌症的需求。他提出具體建議，包含比照早產兒用藥先例，以「適應症外使用」解套胃癌、子宮內膜癌的基礎化療給付困境。
同時，也應放寬口腔癌免疫與標靶不得互換的規定，並擴大卵巢癌的給付範圍，讓同為晚期的病人獲得保障。台灣家庭自付醫療費用比例高於日、韓等國，專家呼籲健保總額協商應寬列預算，以改善現況。
唯有補上這些缺口，將弱勢癌症拉出被遺忘的角落，才能真正提升治療可近性，回應賴清德總統「健康台灣」2030年降低癌症死亡率三分之一的願景。
◎ 圖片來源／丁彥伶攝
◎ 諮詢專家／羅盛典醫師．梁逸歆醫師．黃韻如教授