膀胱開口異常 女童尿液倒灌腎臟

記者陳金龍∕台中報導

8歲的盧小妹因輸尿管銜接膀胱的開口形狀、位置天生異常，導致她飽受雙側膀胱輸尿管逆流之苦，右側達最嚴重的5級、左側為4級。過去雖已接受2次膀胱鏡下玻尿酸注射治療，症狀仍反覆發作。去年10月，尿液逆流至腎臟引發腎盂腎炎，輸尿管直徑也從正常的3至4毫米腫脹至將近1公分，1年內2度住院。台中榮總兒童外科團隊評估後，採單孔達文西搭配膀胱內視鏡輔助完成輸尿管重植手術，矯正逆流問題，術後恢復良好，腹部也無明顯疤痕。

盧媽媽表示，女兒未滿1歲時突然高燒至痙攣，起初以為是感冒，但服藥後遲遲未改善，轉診至台中榮總檢查後確認為膀胱輸尿管逆流。醫師說明症狀可能隨孩子成長自行改善，因此先採注射治療並持續追蹤。家人也因此提高警覺，只要女兒發燒、服用感冒藥無效，便能判斷可能是逆流所致，及時就醫。去年女兒7歲再度感染住院，經醫師評估建議後決定手術治療。

台中榮總兒童外科主任黃勝揚說，膀胱輸尿管逆流是指原本應由腎臟流向膀胱的尿液，卻反向流回輸尿管，甚至回流至腎臟，依逆流程度分成5級。最常見的原因為先天性泌尿道結構異常，例如輸尿管進入膀胱的路徑太短、角度太直，或開口位置偏外側、形狀異常等，使排尿時應自動關閉的「防逆流閥門」無法正常運作。尿液一旦逆流，容易將細菌帶到輸尿管或腎臟而引起急性發炎。

黃勝揚指出，兒童發生膀胱輸尿管逆流的比例約1至3%，但若曾有泌尿道感染，每10名兒童中就有3至4人檢查出逆流問題，因此泌尿道感染是重要警訊，症狀包括排尿疼痛、頻尿或尿液有異味。嬰幼兒症狀可能不明顯，有時僅表現為不明原因發燒、食慾變差、活動力下降，甚至體重增加不理想，照護者須提高警覺。若逆流程度嚴重或反覆合併感染，可能引發腎盂腎炎、腎臟結疤，進而影響腎功能或導致高血壓。

黃勝揚表示，兒童膀胱輸尿管逆流不一定需要立即手術。0至5歲泌尿道結構仍在發育，逆流有機會自行改善；6歲左右若仍反覆發作，則可以評估接受外科手術。

目前治療方式包括排尿習慣調整、預防性抗生素、膀胱鏡下抗逆流物質注射，以及輸尿管重植手術。根據美國泌尿科醫學會資料，單次玻尿酸注射成功率為83%，傳統手術治癒率可達約98%。