你是「未來媽媽」嗎？不孕症因素、如何選擇受孕方式？40年婦產科專家來解答！ | Women's Health
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現代人對生育抱持著更開放的思維，有些人選擇不生，也有一群人是正在努力且期盼孩子到來的「未來媽媽」。隨著社會變遷及台灣民眾觀念改變，晚婚晚生已成為現代趨勢，依內政部戶政司111年人口統計資料顯示，國內女性生育第1胎的平均年齡為31.43歲，生育年齡35歲以上的女性更是占總生育女性32.44%。年齡是影響懷孕機率的重要因素之一，隨著女性年齡的增加，卵子數量與品質下降，受孕率降低、流產率上升，導致不孕的機率也隨之增加。
PHOTO CREDIT: ▲臺北中山醫院副院長暨生殖中心負責人李世明醫師
從醫逾40年的臺北中山醫院副院長暨生殖中心負責人李世明醫師解釋，一般來說夫妻有性行為且未採取避孕措施，一年後若仍未懷孕會列為準不孕症，此時建議民眾至醫院進行詳細檢查。不孕症的原因可由男性、女性及雙方問題探討，根據110年人工生殖施行結果分析報告顯示，不孕以卵巢因素所占34.1%為最高，含兩種以上不孕因素排名第二佔32.2%，男性因素(如性腺刺激素缺乏、睪丸功能衰退、輸送精子管道阻塞及性功能障礙等)則居第三。
女性不孕因素
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女性在排卵期時卵巢會釋放卵子進入輸卵管，精子會經過子宮與卵子於輸卵管相遇，結合成功後受精卵會在輸卵管中形成胚胎，胚胎會沿著輸卵管進入子宮，並於子宮內膜著床後才能成功受孕，因此卵巢、輸卵管或子宮其中一部位發生問題，即可能導致不孕。李世明醫師說明，子宮的常見問題有子宮內膜沾黏或功能異常、子宮內膜發炎、子宮肌瘤及肌腺瘤等問題；輸卵管則是因為細軟脆弱，容易感染阻塞，以及骨盆腔若發炎也會導致輸卵管沾黏，使精子卵子無法相遇結合；卵巢的問題則是以腫瘤、早衰為女性不孕因素的大宗。
卵巢腫瘤好發於育齡層的女性，多半屬於良性的且會於三個月內自行消失，如濾泡囊腫、黃體囊腫等，而常見可能影響不孕的則有巧克力囊腫及多囊性卵巢症等。李世明醫師解釋，巧克力囊腫為子宮內膜異位，原本應該在子宮內的內膜跑到子宮外生長，因此無法像正常月經能流出體外，導致堆積在卵巢、骨盆腔裡面，引起發炎、輸卵管沾黏等問題；多囊性卵巢症候群的患者會慢性不排卵，沒有排卵就不會有受孕的可能，或是因排卵不規則、月經週期不準，降低患者的受孕率；卵巢癌則是其症狀與療程有可能會影響生育能力造成不孕。
PHOTO CREDIT: 臺北中山醫院生殖中心
另一導致不孕的卵巢問題為卵巢早衰，李世明醫師分享，當卵巢功能過早停止活動，就會導致女性不孕，近幾年臨床上有觀察到女性卵巢早衰的比例有提高。若想判斷是否患有卵巢早衰，通常會檢測血液AMH指數來預測卵巢卵子庫存量，當35歲前AMH< 1.2則可判斷為卵巢早衰，再搭配超音波檢查當月份的基礎卵泡數(AFC)，可觀察到有多少個小卵泡有機會成長的卵子，以判斷卵巢功能。
李世明醫師解釋，懷孕的方式可分為三種，以不分年齡平均一個月來看，自然受孕率為8%、人工受孕15%(於排卵日將優質精蟲注入女生體內，讓精蟲及時地和卵子相遇)、試管嬰兒則達45%(卵子和精子體外授精，培養成胚胎後再植入到子宮裡)，因此會建議卵巢早衰的患者盡快安排凍卵，先將卵子取出保存，待未來計畫懷孕時再採取試管嬰兒。若是已婚者且希望盡快懷孕，通常會選擇受孕率較高的試管嬰兒，然而當只有一顆卵時成功率為15%、兩顆16%、三顆則是18%，因此會透過藥物刺激排卵，其目的是為了讓卵巢卵子數目增加，以增加試管嬰兒的成功率。
PHOTO CREDIT: 臺北中山醫院生殖中心
李世明醫師進一步分享，當卵巢早衰或失去功能時，除了把握時間搶救卵子，其次就是再生修復卵巢。目前臨床常見的PRP(高濃度血小板血漿)治療，是透過PRP治療促使卵巢功能提升。隨著醫學進步，研究也發現間質幹細胞會分泌多種細胞及趨化因子，利用其自我複製和分化潛能可活化受損的卵巢，以上方式都是期望透過提升卵巢功能、提高卵子的品質及顆數，來增加自然受孕、人工受孕及試管嬰兒成功的機會，至於如何選擇懷孕方式，還是要考量個人卵巢狀態及經濟因素等綜合評估。李世明醫師表示，醫界也希望未來臨床試驗能進一步找到卵母細胞，培養出卵母幹細胞，以製造新的卵子，為卵巢早衰引起的停經、不孕症等女性患者帶來新福音。
李世明醫師表示，不論是否有結婚或生子壓力，男性或女性都可前往生殖醫學門診進行備孕諮詢與相關檢查，女性可抽血排檢驗排卵及卵巢功能有關的賀爾蒙、安排輸卵管、子宮攝影及陰道超音波(未有性行為者可進行腹部超音波)等檢查。男性則可進行精液分析，了解精蟲數量、型態、活動力及液化時間等，或是抗體及染色後檢查。
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