當心風險與副作用！糖尿病可以間歇性斷食嗎？可以執行生酮飲食嗎？
選食
營養師的一日三餐減醣餐盤
作者：陳怡婷
出版社：' 時報出版
責任編輯：賴以玲
推薦原因：間歇性斷食很夯，有人說可以減肥、預防三高？研究指出，雖然間歇性斷食確實能看到血糖改善，但沒有足夠證據它能治療糖尿病，請與醫療團隊討論。至於生酮飲食（Ketogenic Diet）營養師也建議不要貿然或長期執行！
糖尿病可以執行間歇性斷食嗎？
目前嘗試間歇性斷食的人，大部分是想減重，也有許多糖尿病患者想嘗試。不過要小心空腹時間過久，容易導致低血糖，尤其是有施打胰島素，或是食用增加胰島素敏感性的藥物者。若有使用排糖藥（SGLT-2 抑制劑）也要注意，會發生酮酸中毒的可能性。
間歇性斷食的原理
近年來間歇性斷食風靡全球，國內外許多知名人士都使用這招維持理想體重及身材，像是一六八斷食、一四一○斷食、一二一二斷食等，原理是將飲食時間集中在某個時段，其餘時間維持空腹不進食，禁食十二∼十六小時以分解體內的肝醣，當葡萄糖及肝醣耗盡時，身體會產生「醣質新生」，利用蛋白質及脂肪做為燃料，提供身體能量，而燃燒的脂肪會被分解成脂肪酸、甘油，脂肪酸會在肝臟轉換成酮體，提供腦部及其他組織做為空腹期間的能量來源，達到減重的效果。
一六八斷食、一四一○斷食、一二一二斷食，就是進食時間分別是八小時、十小時、十二小時，禁食時間分別是十六、十四、十二小時。還有一種五二斷食法，就是五天正常飲食，其餘兩天是輕卡日，只吃五百∼六百大卡的食物，且要吃優質蛋白質、低醣、天然的蔬果，五二斷食法大多數人覺得執行困難度較高，較容易執行的為一二一二斷食法，再來是一四一○、一六八斷食法。
間歇性斷食與肥胖、糖尿病相關的研究
一篇「間歇性斷食對第二型糖尿病肥胖者（BMI 35.2±5kg/m2）」的研究，隨機平均分為兩組，間歇性斷食組及對照組，進行十二週實驗，結果顯示間歇性斷食組比對照組有體重減輕、改善血糖的效果。
另一項研究為「間歇性斷食對第二型糖尿病患者的影響」，為期一年，隨機分配到二種飲食模式，一組間歇性斷食為五二斷食，另一組為一千二百∼一千五百大卡的飲食型態，結果顯示在二十四個月後，身體組成分析、空腹血糖、血脂組間沒有顯著差異。
另一項針對「間歇性斷食與肥胖」的臨床研究，肥胖受試者男女各半（BMI 30 ∼ 45kg/m2），實驗中的半年採間歇性斷食，並接受十次營養師諮詢，另外半年為維持期，沒有再接受諮詢，結果顯示腰圍、血壓、三酸甘油酯均有明顯改善。間歇性斷食用於糖尿病患者好像有好處，但間歇性斷食與糖尿病的相關性研究缺乏長期臨床試驗，目前最長為一年的研究，仍需更多證據。
間歇性斷食的風險與副作用
糖尿病患者有胰島素抗性、胰島素分泌不足的情形，執行間歇性斷食時，空腹時間過久容易導致低血糖，而在斷食空腹時間又依照原本藥物劑量去施打胰島素或服用血糖藥，會讓血糖更低，低血糖會有頭暈、發抖、冒冷汗、饑餓、疲累、虛弱、視力模糊、焦慮等症狀，嚴重可能會危及生命，昏迷，甚至死亡。
另一方面，如果短時間的進食時段大量享用食物，容易導致飯後高血糖，造成血糖大幅波動，讓血糖失控，增加併發症的風險。
若要執行間歇性斷食，應調整藥物的時間及劑量，尤其是空腹時段，並密切注意血糖狀況，而進食的時間變短，仍不能暴飲暴食，一樣以健康飲食型態為主，控制碳水化合物的攝取量，並將原本的飲食攝取量，安排在進食這段時間內食用完畢，避免營養不良、肌肉量流失、血糖控制不佳等情形，得不償失。作者不會主動推薦糖友執行間歇性斷食，因為還必須兼顧藥物、低血糖等問題，若糖友想嘗試，建議先與醫療團隊討論。
糖尿病可以執行生酮飲食嗎？
當飲食中碳水化合物降到 10％以下就稱為生酮飲食，生酮飲食最早是用來治療癲癇的病人，讓身體產生酮體來控制癲癇發作，有效改善症狀，後來愈來愈多人運用在減肥或控制血糖上。到底有沒有效？對身體有危害嗎？
生酮飲食原理
生酮飲食為嚴格限制醣類攝取的飲食型態，極低碳水化合物、高脂肪的飲食，三大營養素比例為碳水化合物 5∼10％、蛋白質 20∼5％、脂肪 70∼75％，對照均衡飲食的比例為碳水化合物 50∼60％，蛋白質 10∼20％，脂肪 20∼30％（圖 3-1）；生酮飲食運用於減重上的原理，碳水化合物（醣類）是提供身體能量主要的營養素，嚴格控制、醣類攝取不足的情況下，身體無法獲取足夠能量，就會分解脂肪產生酮體當作能量來源，達到減重的目的。
有許多糖友聽說生酮飲食可以幫助控制血糖，因為生酮飲食嚴格限制醣類的攝取，短期實行確實可以明顯看到血糖下降，但要長期執行極低醣高脂的飲食很困難，可以想像每天不吃飯還要額外喝油，不小心吃到含醣食物就破功了，高脂飲食也有可能增加心血管疾病的風險。
生酮飲食與糖尿病的相關研究
一篇「生酮飲食與第二型糖尿病」的研究，為期六個月，一組為低碳水化合物高脂肪組（碳水化合物二十∼五十公克／天），一組為碳水化合物五十∼一百一十五公克／天，低碳水化合物高脂肪組有降低體重及減少使用血糖藥的比例。另一篇也是「生酮飲食與第二型糖尿病」的研究，分兩組，一組採用生酮飲食（碳水化合物二十∼五十公克），另一組為健康飲食型態，運用美國糖尿病衛教學會的健康餐盤（四分之一碳水化合物、四分之一蛋白質、二分之一蔬菜），三十二週後，生酮飲食組有明顯降低體重、糖化血色素及三酸甘油酯的趨勢。
另一篇文獻回顧「生酮飲食對糖尿病肥胖患者」有顯著效果，血糖、體重、總膽固醇、低密度膽固醇、三酸甘油酯均有顯著下降。但這些研究的時間不長，不能證實長期有助於糖尿病患者控制血糖，且實行後是否有副作用、對身體有沒有危害都需要考量。
生酮飲食的風險與副作用
生酮飲食會讓身體產生酮體，酮體的副作用可能會造成脫水、噁心、嘔吐、腹瀉等情形，生酮飲食也會影響情緒，容易焦慮，長期執行可能還會使血脂、膽固醇升高、導致骨質疏鬆、腎結石，嚴重甚至會影響心臟功能及死亡。建議糖尿病患者不要貿然執行生酮飲食，極低的碳水化合物除了容易發生低血糖的現象，高脂飲食長期可能也會增加體內膽固醇、低密度脂蛋白的濃度，而增加罹患心血管疾病、中風、心肌梗塞的風險。採用生酮飲食減重的人，停止恢復原本飲食型態後，也容易復胖。
生酮飲食其實不易執行，尤其是外食族，外食含有許多隱藏的精製澱粉，像是油炸物的外皮、勾芡的羹湯、濃湯、加工製品（如丸子、米血、甜不辣等）、淋醬或沾醬（糖醋、醋溜、涼拌）等。建議選擇自己能長期執行的健康飲食型態去減重、控制血糖較佳，若要執行生酮飲食，請與醫療團隊討論，並仔細監測血糖、體重變化、抽血數值，且長期執行生酮飲食，其療效、安全性、對健康的效益，目前還未受肯定。
編輯／賴以玲 圖／楊紹楚
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