潮健康／林亞樺
拔牙後醫師除了視情況放置膠原蛋白，為何也會同時建議患者，在缺牙處填入「骨粉合併再生膜」？栢麗牙醫診所邱沛然醫師表示，若將每顆牙齒視為一棟棟的「房屋」，齒槽骨則可視之為牙齒的「地基」。當地基不穩固就容易出現搖晃崩塌，甚至必須重建。「沒有人希望牙齒地基像『土壤液化』一樣不穩，因此地基的厚度跟深度至關重要！」而適時介入骨粉合併再生膜的「齒槽骨保存術」，有望使牙齒的根基更加穩固。

拔牙後重建需面面俱到！ 事前作業不可少

邱沛然醫師說明，牙齒間的每次咬合，都在互相牽制以維持動態平衡。因此當牙齒出現缺失，容易導致左右兩側與對咬的牙齒，往缺牙的空間進行侵犯。若沒有及時將缺口補齊，後方牙與缺口對咬的牙齒，將會往前傾與對咬處長。「這也是為什麼每當病人出現缺牙時，我們都會建議一定要進行『重建』的主因。重建事前的作業更是不可馬虎，可能將影響病人重建後的咬合狀況。」
邱沛然醫師指出，缺牙後若未採取任何措施，依臨床經驗觀察，缺牙區會明顯地往下萎縮，寬度也會變窄，不利於日後的植牙治療。植牙的評估包括骨頭垂直深度與橫向寬度，若要符合良好預後的標準，在拔牙時必須進行「齒槽骨保存術」。倘若拔牙當下沒有接受治療，往後可能必須耗費更多的時間與精力，進行更多精密儀器的檢測。

「齒槽骨手術」分四大類 適合術式因人而異

事實上，齒槽骨的手術會依照缺牙的情況不同而有所改變。邱沛然醫師指出，齒槽骨手術大致可以分成4種：
1. 骨脊保存術。為最常見的手術之一，方法為拔牙後將傷口放置膠原蛋白或骨粉，放置後進行縫合。
2. 水平補骨術。拔牙後要保留傷口骨頭的寬度，並將其厚度維持。若厚度符合標準，但高度與寬度不足，就必須進行第3種手術：垂直補骨術。
3. 垂直補骨術。透過大量的骨粉與再生膜，將軟硬組織的高度與寬度拉至標準，相當考驗醫師的技術與專業性。
4. 鼻竇增高術。由於鼻竇的位置因人而異，因此在進行上顎拔牙時，若鼻竇腔下的骨頭較窄或是緊鄰鼻腔，在進行後續重建時容易導致誤傷。此時建議進行「鼻竇增高術」，方法有兩種，一種是在鼻竇外側開洞，將鼻竇進行抬升，並從中騰出空間放置骨粉、讓骨頭增厚，進而幫助日後重建；另一種則是從缺牙區的方向去做鼻竇增高及補骨。

別讓齒槽骨保存術功虧一簣 「重建」計畫要按步走

邱沛然醫師表示，齒槽骨保存術有助於引導骨頭再生，手術過程如同「包水餃」，先將骨粉放置缺損的齒槽骨、再包覆膠原蛋白或鈦金屬材質的再生膜。再生膜可以避免骨粉自傷口流出、影響骨粉的生長。在此過程中，骨粉順利在對的位置上生長，原則上在3-6個月就會長出新的骨頭。
邱沛然醫師建議，當骨頭生長到符合能夠「重建」的條件，會建議直接往下一個治療計畫邁進。若沒有進行重建工作，缺牙前後牙仍可能往缺牙區傾斜。無論是在牙周與補骨手術，甚至日後的植牙重建，目前的手術技術都已經越來越成熟，風險相對來說也低很多，所以只要術前、術後遵循醫囑，出現任何情況，盡可能尋找專業醫師的協助，在傷口癒合上都不會出現太大的問題。
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