有藥卻不治？ 醫揭國人「黃斑部病變」2大迷思：輕忽嚴重性且自我感覺良好

潮健康／郭家和

臺灣每年眼科就醫破600萬人 國人失明兩大潛在威脅

隨著3C裝置普及和遠距工作型態，國人更容易因為「用眼」過度而面臨黃斑部病變與其他眼科疾病風險。根據統計，臺灣110年度2180萬就診人次中，約678萬是因眼科問題求醫，延伸相關健保開銷達181億元。適逢十月第二周「世界視覺日」，中華民國愛盲協會呼籲國人應注意黃斑部病變，可利用「阿姆斯勒方格表」30秒快速自我檢查是否有黃斑部病變前兆。 中華民國愛盲協會理事長何一滔表示，國人因高度近視引起的脈絡膜新生血管（myopic CNV）與糖尿病黃斑部水腫（Diabetic Macular Edema, DME ），是目前國人黃斑部病變最需要注意的危險因子，估計國內黃斑部病變患者已超過40萬人，且增加速度仍不斷攀升，顯示黃斑部病變防治亟須推廣周知。。 中華民國愛盲協會秘書長吳建良則表示，過去造成全球失明最主要的眼科疾病為白內障，惟隨著復明手術等醫療技術不斷進步，且衛生環境、社會條件改善，國人目前的失明主因逐漸轉變與黃斑部病變有關。黃斑部雖只佔視網膜2%左右大小，卻影響將近50%視覺功能。老年人如因黃斑部病變造成失明，更可能加重失智與失能風險，導致死亡率上升。

視覺中心有黑點、扭曲要當心！ 黃斑部病變四大警訊

林口長庚紀念醫院眼科部部長黃奕修醫師指出，造成視力障礙與失明的五大主因為：年齡相關性黃斑部退化病變、糖尿病視網膜病變、屈光不正、青光眼、白內障。黃斑部及視網膜病變即佔五分之二，截至目前仍是國人失明主因。黃斑部病變的自我檢測可透過「阿姆斯勒方格表」自我檢查。一旦出現視覺中心有黑點、扭曲、模糊、顏色黯淡時，就要當心是黃斑部病變警訊。 「失明長者中有高達四分之一來自黃斑部病變，早期黃斑部病變沒有良好治療方式，但現今針對黃斑部病變的『眼內注射』已發展近20年，明明有藥物可用，為什麼黃斑部病變仍是威脅國人視力的重要因素？研究結果顯示，未遵從醫囑持續治療是主因！」 黃奕修醫師表示，黃斑部病變逾半數患者在治療兩年後停止療程。根據黃斑部病變醫囑遵從性的收案研究發現，國人對黃斑部病變的治療存有兩大迷思，第一是認為「黃斑部病變對健康衝擊不大」，其二則是「治療後視力會快速變好」。數據顯示，56%患者不認為黃斑部病變是嚴重疾病、71%即使4個月未回診治療仍對自身病況有信心。另外，「低醫囑度」患者中有57%不確定自己的療程是否有效，表示患者易主觀判定治療無效而放棄治療。

黃斑部病變第一年定期治療 有望依反應降低回診頻率

此外，就醫成本也是影響黃斑部病變患者行為的重要因素，黃斑部病人每次回診治療，加上交通及候診，平均約須花費6.5小時，如何降低回診治療次數，也是減輕治療障礙的一大重點。 黃奕修醫師指出，眼內注射是長期治療過程，可高機率幫助患者避免視力，尤其是在治療第一年時，如能遵從醫囑定期回診，有機會於第二年後依治療反應減少治療頻率。現今新一代雙機轉眼內注射藥物最長可4個月注射一次，達到穩定控制並避免視力受損。 「黃斑部病變患者不只要注意視力問題，如國人糖尿病發生率已接近世界前三，黃斑部病人往往需要同時控制其他慢性病，缺少適當的支持與陪伴，更難穩定回診治療，呼籲家人和伴侶『以愛相伴』，我們也期待全國眼科醫師共同投入衛教行列，成立更完整的黃斑部病變照護網！」 黃奕修醫師提醒，視力影響人體對外界感知連結的比例接近70%，一旦視力不可逆損傷，將造成巨大生活衝擊。如駕駛交通工具時易發生危險，平時走樓梯都會踩空，甚至無法正常閱讀與工作。提醒國人主動關心家中罹患黃斑部病變的長輩，與醫師一同鼓勵、陪同患者穩定回診治療，提升治療積極度，避免疾病延伸的治療與照護成本成為重擔。

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