當代韌性醫療：借鏡美國經驗反思台灣急診未來的挑戰與轉機

在 COVID-19 疫情與多重公共衛生危機衝擊下，「韌性醫療」（resilient healthcare）已從理論走入實務，成為全球醫療體系改革的核心議題。而近年來，台灣急診醫療又面臨：醫護人力大量流失、後線醫療支援不足、醫院病房量能不足、病患病況複雜化甚至是各項的突發事件等多重壓力，如何建構具備預警、應變、學習與持續服務能力的醫療體系，成為當前最迫切的課題。

美國急診醫療的韌性挑戰

不只是台灣，美國近年來急診醫療也倍感壓力。

根據 RAND Corporation 於 2025 年 4 月發布的報告指出，美國急診醫療同樣面臨嚴峻挑戰，儘管急診醫療具有全年無休、災變應對、快速診斷等特性，但隨著病患需求日益複雜、醫師報酬性價比嚴重低下等問題，導致醫院急診服務的可持續性岌岌可危。

此外，2024 年一項針對美國急性照護醫療團隊的研究指出，儘管團隊凝聚力與利他行為是提升醫療韌性的關鍵因素，然而，面對人員流失的不確定性、資訊斷層以及焦慮、恐懼等情緒，大幅削弱了醫療團隊的適應能力。

急診韌性醫療的四大核心能力

在美國急診醫療經歷兩次COVID疫情的爆發，美國醫學科學家，也在2024年年中整理出在急診醫療資源缺乏的年代，要因應各項的醫療量能需求，需做好任性醫療，而任性醫療需具備四大核心能力：預期（anticipation）、監測（monitoring）、回應（responding）與學習（learning）。

● 預期（Anticipation）
能夠預先察覺未來可能出現的風險與需求，並提前進行準備。例如疫情期間，預測 ICU 病床需求、提早調整物資與人力配置。預期力不足往往會導致被動應變，甚至陷入資源癱瘓。

● 監測（Monitoring）
能持續即時地蒐集關鍵指標資訊，像是病患流量、重症比率、醫護工作壓力、留觀時間等。透過動態監測儀表板與智慧決策支援系統，即時修正流程與資源分配。

● 回應（Responding）
突發事件發生時的快速應變展現，例如災難醫療團隊（DMAT）的動員、院際轉診網絡的啟動、急診分流策略的調整等。

● 學習（Learning）
急診醫療應從危機經驗中內化知識、優化流程。例如疫情後修訂 PPE 使用流程、縮短通報程序、建立常態性儲備機制。

臺灣急診醫療的借鏡、結構性困境

臺灣在 COVID-19 疫情期間展現出卓越的防疫能力，但隨著大環境的變化，急診醫療所需要面臨的韌性越發嚴峻，在臺灣，急診醫療體系長期承受高度壓力。醫院急診室不僅是重大傷病的第一線，更承擔了基層醫療不足、病房量能不足的替代功能，導致急診室「擁擠」、「壅塞」、「留觀床無限期等待」等問題長年未解。

根據衛福部 2023 年統計，臺灣急診使用率約為每年每千人 300~400 次，遠高於多數醫療先進國家。除了人口老化與慢性病患者比例增加外，民眾對急診資源的過度依賴也是主因之一。部分民眾將急診作為快速取得醫療的手段，導致資源被濫用，真正急重症患者無法迅速獲得處置。

而在人力方面，急診醫師面臨超時工時與高壓環境，人員流失率居高不下。急診科新進住院醫師人力也明顯減少，年輕醫師傾向選擇相對工時穩定、壓力較小的專科。這樣的趨勢加劇了急診人力的惡性循環。

強化臺灣急診韌性醫療的五大面向

面對上述的困境，近期台灣急診的韌性醫療，也被醫學界熱議，大概整理幾個目前醫界的共識：

● 制度再優化：重構急診分流制度與強化轉診機制
導入「基層強化、急診守重」的概念，讓急診資源真正用在刀口上，除了急診本身建立快速處置區（Fast Track）之外，當個案急性病症獲得控制，會啟動降轉機制，讓需住院的個案由醫學中心轉往地區醫院住院，或是讓不需要住院的個案回原診所追蹤或是執行非住院靜脈注射抗生素（OPAT）。

● 推動區域聯防聯控機制
強化區域急診聯合平台，像是勤務中心REMOC，在重大災難或傳染病爆發時，能即時共享人力與病床資訊，讓重災區的急診的壓力能舒緩，提升區域層級的應變與韌性能力。

● 急診人力補償與制度誘因調整
提升急診與重症醫護同仁上班津貼，啟動「12小時排班制度」並落實「工時上限」，同時協調醫院內其他科別的醫療人員根據分科專業適度支援急診班，提升急診醫療量能。

● 建立急診韌性評估指標系統
近年來醫院評鑒多會納入對於急診的綜合評估，涵蓋人力彈性、病患等待時間、重症轉院速度等多維度的急診韌性評估工具，供政策制定與醫院管理優化參考。

● 加強急診醫療的數位轉型
善用 AI、IoT、數據平台等技術工具強化預警與決策支持，例如應用 AI 分析病患進出趨勢，預估急診壅塞程度，優化人力與設備配置。

韌性醫療不只是抗災，更是未來的醫療文化

「韌性」在醫療體系中，不應僅被視為面對災難的「備用輪胎」，而應成為日常運作的一部分。從組織文化、資源配置、制度設計到團隊訓練，醫療韌性的養成需要全方位的改造與長期的投入。
身為急診醫師，我們站在第一線，最能體會系統崩壞前的徵兆，也最有責任倡議與引導改革。韌性不是口號，而是一種醫療價值觀的轉向—從「撐下去」到「撐得住、撐得久、撐得好」。

翁梓華醫師，台大醫學系畢業，現任馬偕醫院急診部醫師，具豐富國內外臨床與研究經驗。專長涵蓋醫學創新應用、醫學心理學銷售技巧、急診案例辨別與檢驗數據判讀。長期受邀於保險業界擔任健康管理講座講師，累積上百場企業內訓與公開演講經驗，致力於醫學與健康管理的跨領域應用。
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