三陰性乳癌是「乳癌最惡性殺手」！預防、症狀、治療9大問題一次說清楚
乳癌是女性第一名的癌症，近35年來，乳癌的發生率不斷成長，已經增加了6倍；而其中最惡性、最讓人害怕的，就是「三陰性乳癌」。甚至有患者一聽到自己是三陰性乳癌，就想放棄治療。
不過，雖然三陰性乳癌是乳癌中最可怕的一種類型，其實隨著醫學不斷進步，也開始有了新的療法；近期備受諾貝爾醫學獎矚目的免疫療法，就是一個可以給三陰性乳癌患者多一種選擇的治療。
「三陰性乳癌」是什麼？
乳癌是指「乳房的惡性腫瘤」，是一個大分類，一般在早期都會建議要手術切除腫瘤，但對於晚期、無法切除的患者來說，如果要對症治療，還可以再細分成：管腔細胞型（賀爾蒙陽性型）、HER2陽性型、三陰性乳癌。
荷爾蒙陽性型：約佔60％，荷爾蒙受體ER（動情激素受體）或是PR（黃體素受體）呈現陽性，表示癌細胞會受到荷爾蒙刺激而增生，可以使用荷爾蒙療法治療；可以再細分為管腔細胞A、B型。
管腔細胞A型：約佔整體乳癌類型的40％，細胞增生指標Ki-67小於20％，分化速度較慢，預後比B型更好。
- 管腔細胞B型：約佔整體乳癌類型的20％，又依具備Ki-67大於20％或HER2陽性等特性，細分為管腔B1、B2兩型，分化速度較快，預後比A型差一點。
細胞增生指標Ki-67
ki-67是癌細胞的生長指數，代表癌細胞生長、侵襲，或是復發的能力。
一般以20%做為分水嶺，高於20%屬於高危險群，低於20%則為低危險群。
- HER2陽性型：約佔20-25％，HER2基因呈現陽性，有特殊生物標記，可以使用標靶藥物。
- 三陰性：約佔15~20％，荷爾蒙受體ER、PR、HER2三者全部陰性，無法使用荷爾蒙治療、無法使用標靶藥物，過去只能使用化療，但現在可以使用最新的免疫療法，PARP抑制劑或血管新生因子抑制劑（Anti-VEGF）做治療。
三陰性乳癌跟一般乳癌有什麼不同？
高雄市立小港醫院外科主任莊捷翰說，三陰性乳癌其實基本上跟一般乳癌完全是不同類型的癌症，成因不同、治療方法也不同，只是剛好發生癌症的部位都在乳房，但絕不能當成同一種癌症來治。
而三陰性乳癌的細胞容易「分化」，所以癌細胞生長的速度比較快；相對荷爾蒙型的乳癌來說，癌症發展的比較快、預後比較差、併發症比較多、比較容易轉移，即使是第一、第二期的「早期」，治療後也比較容易復發，但治療藥物比較少。
三陰性乳癌有什麼特殊症狀？
莊捷翰說，三陰性乳癌跟一般乳癌的症狀一樣，可能都是從發現乳房腫塊開始；但比較特別的是，三陰性乳癌腫塊生長的速度，比一般乳癌快非常多。
「比如在胸部發現1cm的小腫瘤，三陰性乳癌可能2~3個月就長超過2~3公分，甚至5公分以上，還可能會開始出現脹痛；但一般乳癌可能半年都沒什麼變化，而且因為三陰性乳癌的轉移部位又跟荷爾蒙型的不一樣，還可能會有其他地方的不舒服出現。」莊捷翰說。
像是一般乳癌比較容易轉移到骨頭，會有骨頭疼痛，但三陰性乳癌容易轉移到內臟、腦部，比如肝、肺，可能會出現乾咳、喘，或是頭痛等症狀。
其他常見症狀
- 乳房腫塊
- 乳頭糜爛
- 乳房變形、凹陷，特別是乳頭
- 乳房皮膚反覆起紅疹、水腫
- 腋下淋巴結腫大
- 乾咳、胸悶、胸痛、呼吸困難
- 頭暈、頭痛
三陰性乳癌預後很差嗎？
莊捷翰說，三陰性乳癌在早期、晚期的預後，都比荷爾蒙型的乳癌差，尤其在過去只能使用手術、化療的時候，存活率幾乎直接砍半；但隨著免疫療法開始發展，如果能使用免疫療法的轉移性三陰性乳癌患者，至少可以延長存活期，而且生活品質也會變好。
第一、第二期手術／治療後5年內復發機率
- 三陰性乳癌：10~20％
- 管腔型乳癌：5~10％
晚期、轉移後平均存活率
- 三陰性乳癌：1~2年
- 使用免疫療法治療的三陰性乳癌：2年
- 管腔型乳癌：4~5年
為什麼很多三陰性乳癌患者都是年輕女性？跟家族遺傳有關嗎？
莊捷翰說，的確很多三陰性乳癌患者都是年輕女性，大部分都跟家族遺傳無關，家族遺傳只佔了5％左右，但是這5％的人都要特別小心。
誰特別容易得到三陰性乳癌？
- 有BRCA基因
- 有乳癌家族病史，尤其患者是母親、阿姨、姐妹等二等親以內血親
- 40歲以下女性
- 12歲前就來初經
- 30歲以後才生第一胎，或未曾生育、未曾哺乳者
- 一側得過乳癌
- 肥胖（體脂肪大於30、BMI大於27）
三陰性乳癌有什麼併發症？
肺部、肝臟、腦部轉移最常見，容易造成多重器官受損。
三陰性乳癌怎麼治療？
- 手術：早期三陰性乳癌患者可以接受手術切除腫瘤。
- 化療：手術前後的輔助性化療，或是晚期三陰性乳癌患者的化療。
- 免疫療法：針對晚期、轉移的三陰性乳癌患者，如果檢測PDL1的基因表現是陽性，可以考慮免疫療法治療；平均能延長存活期到2年、增加1倍。
- PARP抑制劑療法：如果有家族遺傳基因BRCA的人，可以考慮使用PARP抑制劑治療。
- 血管新生因子抑制劑（Anti-VEGF）：Anti-VEGF合併化療，可使反應率及無疾病進展存活期增加。
如果我有三陰性乳癌的家族史／基因，我該怎麼辦？
如果有BRCA基因，得到乳癌、卵巢癌的機會比別人高出了一倍以上，莊捷翰建議，如果家人、尤其是二等親以內很早就有乳癌、卵巢癌，也可以去做基因檢測，帶有基因的人，就要特別小心。
「有這個基因，或是不敢做檢測但有家族史的人，我建議要比別人早10年開始準備，也就是從25歲開始就固定做乳房檢測，也要去婦產科做卵巢檢測；同時要特別注意自己的身體狀況，乳房、下腹有什麼異常就去做檢查。」莊捷翰說。
文／盧映慈 圖／何宜庭
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