坐著也喘當心「嚴重主動脈瓣狹窄」！專家解析免開胸治療方式解長輩心頭患
主動脈瓣膜狹窄是老年人常見的疾病之一，臺灣介入性心臟血管醫學會理事長、林口長庚紀念醫院心衰竭中心主任謝宜璋醫師表示，典型的主動脈瓣膜狹窄症狀為心絞痛、暈厥、心衰竭。
走路、甚至坐著都好喘 當心「嚴重主動脈瓣膜狹窄」
謝宜璋主任表示，如果出現主動脈瓣膜狹窄，通常有「心絞痛、暈厥、心衰竭」三大症狀，初期症狀常常會被患者誤以為只是老化的症狀，但是一旦主動脈瓣膜產生嚴重狹窄就會增加心臟負擔，出現心衰竭症狀。
若已進入心衰竭階段，預後更差，也會影響日常生活，坐著、走路、躺著都會喘得很嚴重，甚至可能讓心臟罷工而猝死。因此謝宜璋主任建議，患者應盡快手術治療，若未積極接受瓣膜置換治療，2 年內死亡率高達 50%，平均餘命約 2 至 5 年。
而通常主動脈瓣膜狹窄患者，會嚴重影響到日常活動的年齡層約為幾歲呢？謝宜璋主任指出，「一般而言，年齡不是唯一的指標，主動脈瓣膜狹窄好發於老年人，據統計，在 65 歲左右的年齡層它的盛行率約 5%、75 歲以上盛行率則達 12.4%，其中約 3.4% 的病患屬於嚴重主動脈瓣膜狹窄。」
主動脈瓣膜狹窄治療方式 分為 TAVI 微創手術、傳統開心手術
林口長庚紀念醫院助理教授級主治醫師、心血管導管中心副主任陳俊吉表示，主動脈瓣膜狹窄置換手術又分為 TAVI 微創手術、傳統開心手術。
TAVI 手術的施行方式，是把動物心包膜組織製成的人工瓣膜縫在金屬製成的支架內，經由鼠蹊部的股動脈穿刺，將瓣膜透過心導管方法放到鈣化的主動脈瓣膜處，取代原有退化的主動脈瓣膜。
另外，傳統的開心手術，因為傷口大、手術及住院的時間較長，併發的死亡風險也高。對於傳統開刀風險較高的患者，例如已經開刀多次或是高齡體虛恢復慢的長輩，TAVI 的傷口小預後快，住院天數較短，患者的接受度就會高出許多。
陳俊吉醫師補充，TAVI 發展 20 年已經相當成熟，目前適用所有風險的病人，此外，「美國指南已經更新至 65 歲也可以考慮作為一線療法，因此年齡不是唯一指標，而是經過有經驗的醫師團隊，專業評估疾病狀況，與家屬充分討論，共同決定最適合的治療。」
接受主動脈瓣膜置換術患者年紀偏大 家屬常顧慮「這些因素」
而接受主動脈瓣膜置換術患者年紀普遍偏大，又伴隨其他共病；大部分患者對於心臟手術都會比較懼怕，擔心是否都需要開胸，會不會手術風險很高、要長期住院、有大範圍的傷口要照護等等的顧慮。
另外，也有部分患者會擔心醫療費用的問題，覺得自己年紀大、不想在花費太高的金額進行治療，不過謝宜璋主任表示，「這一點我們也都會讓患者知道 TAVI 手術的健保給付相關規定，協助事前審查的申請，能大幅减低費用這塊的負擔。」
至於主動脈瓣膜狹窄是否能使用藥物治療？謝宜璋醫師指出，當有症狀出現時，暫以藥物可以緩解症狀，但若病程已經嚴重到出現心臟衰竭時，則建議進行瓣膜置換手術，不管是經由心導管方式或傳統外科手術，瓣膜置換手術是唯一可以根治嚴重主動脈瓣膜狹窄的方法。
TAVI 微創心導管主動脈瓣膜置換術健保「有條件全額給付」
而 TAVI 微創手術自 2021 年 2 月起通過有條件健保全額給付，須符合以下條件：
- 符合心臟衰竭症狀、重度的主動脈瓣膜狹窄
- 2 位心臟外科醫師判定開心手術風險過高、術後存活率至少 1 年以上
另外，搭配任一下列條件：
- 年齡 ≥ 80 歲
- 其他高風險條件，如嚴重結締組織疾病，不可開刀、肺功能不全、曾做過多次開胸手術等。
病患最堅強後盾！林口長庚心臟團隊重視「醫病共決」
謝宜璋主任表示，林口長庚治療團隊包括心臟內外科醫師、麻醉科醫師及放射科醫師等等，團隊會依照病患的狀況，經過內外科團隊的會議討論，擬定治療策略給予患者不同的治療方案選擇。
另外，基於醫病共決的策略，會與患者及家屬做詳細的說明與討論，經過專業評估找出對病患最有效的治療方法，林口長庚可以說是雙北及桃竹苗地區、心臟瓣膜狹窄病患最強的醫療後盾。
而謝宜璋主任表示，團隊治療過一例比較特別的案例就是右心的患者，「所有的手術步驟都是左右相反，因此在術前就需要先做好相關的規劃，最後患者成功的接受了 TAVI 治療，病情好轉的很快，目前也穩定的在門診定期追蹤中。」
另外，陳俊吉醫師也曾遇過一名急診病患，在檢查過程當中發現有合併嚴重的主動脈瓣狹窄，所以必須要進行兩項外科手術，陳俊吉醫師表示，「伯伯只跟我講一件事，他說他把家裡面的鳥都送去朋友家裡養，他希望說他順利回家之後可以把這些鳥通通接回來繼續養，我就跟他說應該沒問題，以現在的技術來講，我想一定可以。」
而 TAVI 術後患者對醫師們的回饋也非常好，陳俊吉醫師指出，「我也很開心說可以幫助 80 幾歲的病人可以回歸他平常的生活，以往其實是相當困難的，也因為現在有這些技術可以幫助這些高齡患者，我想未來一定有更多病人可以受惠。」
⽂ / 李祉函、影音 / 江宏倫、圖 / 何宜庭
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