皮膚癌不一定有顏色「3種惡性瘤」轉眼長大！台大醫示警嚴重恐截肢

皮膚莫名長斑點、小肉瘤，即使不痛不癢也要警覺，小心可能是癌症徵兆。由10位癌症名醫聯合撰寫的《如果不是那一次檢查，我已不在人世》，其中由台大醫院皮膚部皮膚保健及外科部主任陳昭旭親自詳解，關於皮膚癌的預防方法，並提醒加強戒備3種惡性肉瘤，以免惡化速度過快，小病拖成難治大病。以下為原書摘文：

防曬是預防皮膚癌之首要

最常見的3個皮膚癌是：基底細胞癌、鱗狀細胞癌跟黑色素瘤，這3種癌症差異很大，治療方法都是手術切掉，只是觀念和做法不一樣。

基底細胞癌很少出現轉移的情況，切掉、電燒，或使用其他治療方法相對單純；但黑色素瘤的做法就不一樣，不能將皮膚癌的治療方式一體適用。

東方人的基底細胞癌常常有黑色素，只是變化很慢；鱗狀細胞癌常常是沒有顏色的，所以看到小瘤或黑色斑點不能只看顏色有沒有變化，還要考慮形狀，是不是常常破皮等等，這些都是共通的。發現不對勁就要找皮膚科醫師，這個過程是一樣的，都要自我篩檢。

診斷基底細胞癌，不需要做X光斷層，因為轉移的機會很少，但是診斷鱗狀細胞癌，很小的時候可能不需要，發現已經侵犯深一點、比較大時，要考慮有沒有轉移的可能性。

預防皮膚癌症，基本功就是防曬。台灣人曬傷的機會相對比白種人少很多，他們年輕時就喜歡日光浴，累積很多紫外線傷害，曬傷程度普遍嚴重些。一般來講，只要累積多就容易產生基底細胞癌或鱗狀細胞癌，如果年輕時常曬傷，的確比較容易有黑色素瘤。

防曬非常重要。除了防癌，曬太多也會造成皮膚老化，不過適度的接觸陽光能幫忙製造維他命D，所以我們希望推廣的是：正確防曬，不要過度曝曬，造成曬傷。

皮膚癌的後天危險因子比較少，但也不要因為少就輕忽。舉例來說，台灣西南沿海曾盛行烏腳病，因為飲用深井水導致砷中毒，病患身上有一些原位癌，後來變成鱗狀細胞癌。我們以前也看過農夫使用農藥，長時間暴露在那樣環境下產生鱗狀細胞癌，畢竟致癌物質就在那裡。當然，現在已經很少了。

病人罹患皮膚癌，我們一定會問：「你過去接觸過什麼東西？住在什麼地方？」即使年紀不大，還是可能飲用過深井水，只是病徵相對比較輕微。追究相關因素，才能給出適當建議、對症下藥。

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需要加強戒備的3種惡性肉瘤

此外，有3種惡性肉瘤要注意：隆凸性皮膚纖維肉瘤、血管肉瘤和卡波西肉瘤。

隆凸性皮膚纖維肉瘤比較容易在年輕人身上看見。良性的皮膚纖維瘤通常是有一點黑黑硬硬的小腫瘤，很像小疤痕，可能半公分、1公分，維持很長時間，如果超過1公分還繼續長大，就要找醫生，有時候需要切片，因為可能是隆凸性皮膚纖維肉瘤。它通常長得很慢，發現後只要挖得夠大、夠乾淨就好了，不過，有時候還是會轉移到遠處。過去，醫界視它為惡性腫瘤，2020年開始施行的病理分類不再將其歸類在惡性腫瘤，即使如此，還是要謹慎看待。

至於為什麼會得到隆凸性皮膚纖維肉瘤，目前尚未有定論。

我們也碰過被當作蟹足腫的病患，一直打類固醇治療，後來發現其實不是。所以，如果皮膚有硬塊，長得好像蟹足腫疤痕，就算顏色沒變化，但是一直擴大，也要趕快接受檢查。

血管肉瘤，是從血管裡面長出來，容易長在有年紀的人的頭皮上。因為長在頭皮上，頭髮蓋住，一塊紅紅的斑其實不容易注意到。

剛開始的斑點是平的，後來才會鼓起來，所以平整部分很難發現，如果發現頭上有個持續生長的紅斑，甚至鼓起來，記得看醫生。這種血管肉瘤，年紀大一點的人罹患機率比較高。當然也可能是脂漏性皮膚炎，症狀也是紅紅的，無須過度恐慌。發現異常，先找醫師診斷。

血管肉瘤是在血管裡的惡性腫瘤，很容易從血管跑出去，加上位於頭皮裡面，不太容易早期發現、早期治療。一旦鼓起來，摸到硬塊，把頭髮剃光了，才發現紅斑已經很大，其實不太容易切除。標準的治療方式是廣泛切除加上放射線治療，必要時再加上化學治療。不可諱言，面積愈大，存活的機會愈小。

如果6、70歲的長者發現血管肉瘤，絕對不能拖，因為是很惡性的腫瘤，惡化速度很快。曾經有個病人做切片，1個禮拜後看報告的時候，已經變一大片了。我常跟學生說，這比黑色素瘤更可怕，因為就在血管裡，變動極為快速。

部分的卡波西肉瘤跟HIV病毒感染有關。典型的卡波西肉瘤常常長在下半肢、腳或小腿的地方，一顆顆暗紅的顆粒，跟人類疱疹病毒第八型感染有關，大部分發展過程很緩慢，一發現就要馬上切除，或加上放射線治療，不算可怕，所以要注意長在腳上紅紅的斑點和小瘤。

另外一個容易被忽略的皮膚惡性病變，就是長在陰部的乳房外柏哲德氏病，它的表現很像慢性濕疹，症狀輕微，反反覆覆。醫師也不容易第一眼就診斷出來。有時候在腸道或是生殖泌尿系統會伴隨另外一個癌症。這也是要小心的特殊部位。

皮膚癌症的治療很簡單，如果只有1顆，馬上清除拿掉，至少按下腫瘤發展的「暫停鍵」。最令人憂心的，是拖延著不看醫生，小病變大病，最後可能面臨截肢，那就真的因小失大了。

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提醒123

• 皮膚癌可以提早發現，身上斑點變色、變形、容易破皮就要注意。陰部不易治癒的濕疹也要小心。
• 每隔一段時間用手機記錄身上的痣或斑點，自行比較，看診時也方便醫生了解其外觀的變化、速度，作為是否惡性變化的參考。
• 雖然有些皮膚癌不易轉移但會復發，持續追蹤是對抗的不二原則。

（本文摘自／如果不是那一次檢查，我已不在人世／今周刊出版）