請更新您的瀏覽器

您使用的瀏覽器版本較舊,已不再受支援。建議您更新瀏覽器版本,以獲得最佳使用體驗。

腳麻是血路不通?醫師1表解析神經病變的痠、痛、麻

早安健康 更新於 2019年01月19日09:33 • 發布於 2019年01月21日07:00 • 朱家宏(台中行健骨科診所院長)

【早安健康/朱家宏(台中行健骨科診所院長)】每當病人帶著真摯的神情問我:「醫生,我腳會麻,是不是血路不通?」我只能微笑以對……,因為現代醫學上並沒有「血路不通」這個名詞,之所以會讓 腳產生麻痺感,約可歸因為兩大問題:血管障礙或神經障礙。

究竟,哪些問題會讓我們感到腳麻?

腳麻原因1:「血管障礙」引起的血路不通

  • 糖尿病:

在足踝專科的領域裡,因為血管問題造成腳麻症狀,最常見的就是糖尿病患者。因為糖尿病患者極容易在血糖控制不佳的情況下,就像是在沙漠中缺乏雨水一般,引發微血管病變,而有麻的感覺。

糖尿病會促進血管的老化進而引起動脈硬化,脂肪混合著平滑細胞及鈣堆積在血管內壁,造成心血管疾病與周邊血管症狀如間歇跛行、足部潰瘍等疾病。

為延後病況惡化,需積極控制血糖、治療高血脂、戒菸、飲食控制、多做足部運動來防止腳受傷。

  • 動脈硬化:

雖然在臨床上,病人會因為三高問題(高血壓、高血脂、高血糖)引發動脈硬化阻塞到腳的機率很小,但「腳中風」的可能性依然存在。

也有病例是因為創傷引發「急性動脈血管阻塞」,這時就必須在黃金八小時內設法將動脈血管疏通,一旦錯過,將使足部組織壞死,面臨截肢的痛苦。

  • 靜脈栓塞:

最常見的是深部靜脈阻塞,也就是人們常說的「經濟艙症候群」,腿部因為長時間坐著無法伸曲,容易造成深度靜脈血栓,症狀輕者發生下肢水腫,重者則因為這些血栓塊會順著血流跑到肺部,阻塞肺部血管造成肺栓塞,引起呼吸困難,甚至中風或死亡。

不過這類症狀的知覺較不一樣,比較屬於「腳脹」的感受,而不是「腳麻」。

腳麻原因2:「神經障礙」引起的血路不通

除了血管障礙引起腳麻的問題外,事實上,神經系統掌管人體的知覺,當然與此症狀有更緊密的相關性,從神經系統的角度來看,區分為兩種:

  • 中樞神經系統

中樞神經由腦及脊髓組成,所以引發腳麻情況的病徵,最常見的包括「椎間盤突出」和「椎管狹窄症」兩種,一旦確認病人腳麻的起因是由中樞神經障礙引起時,我們都會將其轉介至脊椎外科,讓專業醫師對症治療。

  • 周邊神經系統

這類神經障礙所呈現的狀況又大不相同:

  • 糖尿病足周邊神經病變:

這種狀況是比較沒有辦法治癒的,屬於整體性的內科疾病,只能靠自己控制血糖、定期回診檢查。

[* 跗管症候群\(Tarsal Tunnel Syndrome\):]

這是屬於足踝專科的領域,許多人都對它認識不深,很容易被誤診為足底筋膜炎或蹠痛。我曾在網路上看過美國一位病人的經驗談,這位病人原本腳盤會痛、不舒服,看骨科醫生被診斷為足底筋膜炎,猛打類固醇,無效;另一位骨科醫師告訴他純粹是疲勞或發炎。這位老兄前後花了十個多月,才真正找到問題是「跗管症候群」,手術處理後痊癒,腳不再麻痛。

看到這位老兄的分享,令我相當感慨:試想在醫療先進的美國,都必須花這麼長的時間才能找出真正病因,對症下藥,更不用說在台灣,大家對足踝的認識還處在渾沌不明的狀態,相信這類病人被誤診的比率會更高,一定有許多病人流浪許久,迄今都還不能診斷出正確的問題。所以我想針對這部份和各位多分享一些觀念。

跗管症候群的原理,在於脛神經(tibia nerve)通過踝關節內側下方到腳的時候,有一個管狀通道常因為外傷腫脹、腫瘤壓迫或天生體質較窄小,而造成神經傳導受阻。這時候患者就會感到足部麻痛。

關鍵是麻痛的位置,只會發生在腳底及腳盤內側等遠端神經分佈的地方,部位非常明確,不會有大腿、小腿都麻的情況產生。

此外,只要輕輕敲擊內側踝關節下方、脛神經通過的地方,病患若有一種類似電流通過的感覺,產生麻痛、灼熱感,就可能是「跗管症候群」。

整體而言,許多附管症候群的問題屬於原發性,找不到成因,但也有可能會因為受傷,造成跗管部位纖維化或腫脹;或是剛好在那裡長出痛風石被壓到;或是腱鞘囊腫剛好長在該部位壓迫到;或是因為足跟骨癒合症造成內後側突出,繼而壓到跗管;甚至因為扁平足……,必須深入探究其真正發生的原因。

我要強調的是,跗管症候群是可以利用手術來對神經減壓治療的,主要關鍵在於能否正確診斷出問題,如果只是短期腫脹,有時不開刀亦可獲得良好改善。

腳麻症狀不同,原因也不同!下一頁醫師解析各種腳麻症狀

腳麻原因複雜,忠實描述最重要

由於造成腳麻的原因很複雜,病人經常到處尋尋覓覓,在內科、神經科、復健科、骨科、國術館、中醫……之間流浪。

透過本書,希望這些因腳麻找尋醫師的病人,能先具備正確的觀念:「血路不通」不是個病名。因為每一種血路不通都有其不同的感覺,也都有不同的原因,病人應該要試著和醫師具體說明腳麻的型態與位置,因為專業醫師要透過病患的完整描述,才能夠比較精確地診斷。

以下表格只是初步的分類,協助各位在檢視自己狀況時,可以更完整地陳述給醫師參考,下次看診時千萬不要再籠統地問醫師:「我這是血路不通嗎?」因為在這個看似簡單名詞的背後卻隱含著複雜的成因,大家只要能盡可能忠實完整描述,至於複雜的病症就交給專業醫師來做最後診斷。

類別 範圍 相關病症 麻的差異感覺 血管問題 糖尿病   呈散性分佈的麻,愈周邊,血液循環愈不好;腳愈外圍(腳趾頭、腳盤等)麻痛感愈嚴重。 動脈硬化   血管動脈塞住的麻,當腳抬高或走路時會比較麻、不舒服,腳放下休息就比較舒服。  靜脈栓塞 深部靜脈阻塞(最常見) 比較容易感受到腳脹痛感,而不是麻痛。  神經問題 中樞神經障礙 椎間盤突出 屬帶狀性的麻,也會有合併背痛的問題。有時病人會特別指明哪個部位麻痛,醫師可藉此推測第幾根神經被壓到。  椎管狹窄症 屬於下肢全面性的麻,往往是坐著不會麻, 站起來或走路走久了就比較會麻,而且會帶有無力的症狀。 周邊神經障礙 糖尿病足

周邊神經病變 屬糖尿病病變,只要有糖尿病,醫師都能馬上判定出這一部分。再者,糖尿病的腳麻主要是愈周邊、愈外圍愈有感覺,比如說腳趾頭、腳盤比較麻,都是散扇性分佈的麻。 跗管症候群 只有特定部位麻,不會有大腿、小腿都麻的現象。一旦敲打脛神經及跗管等特定部位,會有一種電流竄過去的麻痛與灼熱感。

腳麻原因與症狀

本文摘自《自己的腳痛自己救:足踝專科名醫教你遠離痛風、凍甲、腳麻、拇趾外翻、腳踝扭傷、足底筋膜炎》/朱家宏(台中行健骨科診所院長、足踝醫學會常務理事)/時報出版
>>立即加入早安健康LINE好友,週週抽​【健康好禮一份​!】
延伸閱讀:

查看原始文章