致明年的母親：盼生育政策革新，挪去妳不必承受的生產痛
在台灣，越來越少人願意成為媽媽。政府主張「少子化是國安危機」，長年發放生育津貼鼓勵女人生產。但是，生產若是一連串的受苦、撕裂，這種恐懼是發錢也克服不了的。
母親節後，我們該好好討論，如何讓願意生孩子的媽媽們，少經歷一些苦痛；才能進一步許願：受尊重的產程，能讓媽媽都有勇氣再生第二胎。
失去身體自主權、驚嚇中挨刀受重壓，都是不必承受的生產痛
高比率的「剪會陰」，是台灣女性生產的「特色」之一。世界衛生組織建議，會陰切開率不要超過10%。根據台灣生育改革行動聯盟（簡稱生動盟）「祝您好生：台灣女人生產經驗大調查」結果，2,157份有效問卷指出，台灣醫院的施作率仍高達73.4%。
一位媽媽在社群平台Dcard上發文，說自己努力按摩會陰部、希望生產時不必動刀，卻還是在未經告知的情況下，被醫師剪開會陰；這是台灣多數產婦的遭遇。
產婦對於「切會陰」、「剃毛」、「使用催生藥物」等醫療介入的想法與期待，其實可透過「生產計畫書」傳達給醫師。衛福部三年前在媽媽手冊中增加了「生產計畫書」的範本，鼓勵接生單位和產家討論接生方式，讓產婦在知情、同意的狀況下安心生產。
不過，許多準媽媽不了解生產計畫書背後的美意。生動盟的調查顯示，規劃生產計畫書的孕婦不到三成。
產婦不向醫師表達意見，醫師也不會主動與產婦討論接生細節。生動盟秘書長陳玫儀說，很多媽媽是躺在產台的那一刻，醫生才問：「我來幫你一下好嗎？」所謂的「幫一下」，就是由醫師切開會陰部，或讓護理師以手肘「壓宮底」，對子宮底部施壓以加速生產。
陳玫儀說，對醫院而言，這是最有效率的標準流程；但是「要媽媽趕快把孩子生出來」，可能忽略了媽媽的感受。產婦若被逼急了，用力不當，也可能導致產道撕裂傷。
切開會陰的SOP，百年來不必革新嗎？
「我可以不剪會陰嗎？」「可以，但會裂得像狗啃的一樣。」陳玫儀表示，許多產婦拿著「生產計畫書」詢問醫師，只得到令人退卻的「警告」。
婦產科醫師陳鈺萍在生動盟主辦的記者會中表示，二、三十年前她在醫院受教育的時候，「會陰切開是必然、是一定要做的事情。」會陰切開術可追溯到一百年前，一群男醫師為了減輕產婦的痛苦，發展出動刀縮短產程的做法。
「這二十年來累積的醫學實證，證實這項醫療技術應該要改變。」陳鈺萍與助產師合作接生七年來，四百多個產婦只有不到1%被切開會陰。由助產師保護會陰、協助產家延遲用力，或改變生產姿勢，可以讓胎兒慢慢滑出產道，不會嚴重撕裂會陰。
全球施作會陰切開術的比率正在下降：加拿大從2004年13.5%降至2017年6.5%；美國2020年會陰切開術的施作率已降至5.2％。陳鈺萍說，只要醫院願意改變接生流程、讓產家接受完整的產前教育，再加上助產師的共同照護，不剪會陰可以成為新常規。
陳玫儀強調，剪會陰的時機、條件、正面或負面影響，都需要醫師和產家共同討論、評估，但這樣的「良性溝通」在台灣非常罕見。
產婦好比運動員，要與「生產教練」討論策略、產前練習
對多數新手媽媽而言，孕產是一片未知。孕產過程若有助產師協助規劃產前準備、安排孕產課程，並找出最適合媽媽的生產姿勢，如教練般鍛鍊產婦，「真的可以幫妳很多。」衛福部立桃園醫院產科主任呂理政在生動盟記者會上指出，助產師如同生產教練。
「他教妳怎麼用力、怎麼呼吸，讓妳用最舒服、最不痛的方式生產。」呂理政說，助產師甚至會提供孕產期間的心理支持，「這是臨床醫師、護理師不會注意到的。」
在荷蘭、丹麥、英國和日本，婦產科醫師與助產師分工共照產婦。但是，台灣極少醫院聘用助產師，呂理政推測，原因不脫有限的健保給付，以及婦產科醫師擔心助產師分食接生量。他建議衛福部提供助產師員額聘用補助，「至少由公立醫院、醫學中心做起。」
許多研究證實，產前教育有助於降低媽媽產後憂鬱的機率。然而，生動盟的調查指出，台灣有超過六成的媽媽、伴侶沒接受產前教育。原因包括「沒假可請」，產家目前只能用特休假、事假接受孕產相關課程。
衛福部國民健康署規定，醫院應提供兩次產檢後的衛教指導。實際執行卻總是流於形式，由護理師以A4單張、勾選的方式進行，前後不到十分鐘就結束。
國健署副署長魏璽倫也檢討衛教指導的內容，「應該把產婦當成全人，不是病人。」她表示，未來將補充疾病防治及生理變化以外的資訊。此外，國健署承諾研議生動盟倡議的「12小時產前必修課」。
在政府積極推動產前教育、產後支持以前，媽媽和伴侶還是要自行尋找資源。生動盟計畫今年發佈「生育改革政策白皮書」、「生產準備手冊」，提供生產經驗分享、由專家破除生產迷思，也為更多元需求的父母，如同志父母，設計孕產準備的資訊。
影音、圖片編輯／陳靖宜
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