下肢冰冷、脫毛、跛行...恐截肢！全跟心血管有關？醫師親自解答

「醫師，我爸的腳黑掉了！」家屬焦急的說。60歲的王伯躺在急診推床上，右下肢已經明顯發黑，小腿前方冒出一個很大的水泡，這是組織缺血的表現。周邊動脈阻塞疾病會影響下肢血液循環，一定要及早處理，才能避免截肢的命運。

下肢周邊動脈阻塞疾病急性發作可能是有血栓造成阻塞，所以先使用導管進行溶解血栓的治療，但是沒有明顯改善，中國醫藥大學附設醫院心臟血管外科醫師許智翔表示，因為患者的血栓較硬，單靠血栓溶解劑沒辦法解決，於是採用外科手術取出血栓、恢復血流，成功保住下肢。

下肢血管是容易發生動脈阻塞的部位，許智翔指出，下肢周邊動脈阻塞性疾病可能是因為動脈粥狀硬化而漸漸狹窄的慢性變化，也可能是來自於其他部位的血栓造成急性發作。動脈粥狀硬化造成的阻塞較為常見，在一般民眾的發生率約6.9%，急性發作的發生率大概只有0.015%。

無論是慢性或急性的血管阻塞，都會造成肢體的血液供應量不足，剛開始會造成疼痛、行動不便，最終會造成肢體壞死、截肢，甚至死亡。

最常見的慢性周邊動脈阻塞是由動脈粥狀硬化所引起，許智翔說，會造成動脈粥狀硬化的原因就會造成周邊動脈阻塞，年齡是一個無法避免的因子，大概從40歲以後就會開始進入動脈硬化的階段，一直到70歲之後，盛行率會上升到達14.5%；男性也是危險因子之一，男性比女性更容易出現周邊動脈阻塞疾病，這兩個因素是沒有辦法經由人為改變。

其他可以改變的因子包括三高，高血壓、高血糖、高血脂，而抽菸造成的風險是非抽菸者的4倍。比較少見的原因是末期腎病變，由於鈣離子代謝異常，會加速血管硬化的速度與硬化的程度。

急性動脈栓塞的成因與危險因子不太一樣，許智翔解釋，急性動脈栓塞是因為心血管系統的某個部位產生血栓，血栓掉落進入血液循環後，最終的終點經常是飄到下肢血管造成急性栓塞。最常見血栓是源自於心房顫動，心房顫動是一種心律不整，容易在心臟形成血栓，而造成全身性的血栓問題，例如腦中風、腸中風、肢體中風。主動脈瘤亦是急性血栓的來源，當主動脈瘤內部的血栓破裂，飄到下肢便會造成急性動脈栓塞。

周邊動脈逐漸狹窄，流到下肢的血液會逐漸減少，許智翔說，初期患者沒有感覺，直到血流供應無法滿足組織、肌肉的需求才開始出現症狀，例如毛髮脫落、皮膚蒼白、肌肉萎縮、指甲掉落等。

自體感覺的症狀以「間歇性跛行」最具代表性，間歇性跛行是在休息的時候沒有不舒服，但在行走一段距離後會感到痠痛不適，必須停下來休息，休息一陣子後症狀緩解，又能繼續走。隨著病情惡化，患者可以行走的距離會越來越短，臨床上會以能否走200公尺，作為嚴重度的分界點。

當下肢動脈阻塞繼續惡化，這些問題會逐漸放大，許智翔說，外在表現改變朝肢體壞死的方向發展，從腳趾末端開始，由原本稍微蒼白變成紫紅色，再變成黑色壞疽，黑色壞疽是不可逆的狀況，而且壞死的範圍會逐漸擴大，影響到更多腳趾，甚至整個腳掌。

自體感覺的症狀惡化，是走路的距離和可以走路的時間逐漸縮短，嚴重時只要走幾步路就開始痠痛，甚至休息、睡覺的時候也會痛，讓生活品質大幅下降。

肢體壞死後大多需要截肢，以控制感染，否則壞死的組織會孳生大量細菌，容易造成全身性感染，導致敗血症以及死亡。

「遇到周邊動脈阻塞疾病時，一定要特別注意，因為患者的另一隻腳和其他器官都可能有動脈粥狀硬化。」許智翔提醒，「動脈粥狀硬化發生在心臟的冠狀動脈，可能導致心絞痛、心肌梗塞；發生在腦部、頸部的血管，可能造成腦中風；發生在腎臟的血管，就會變成腎衰竭，務必要小心！」

治療動脈阻塞疾病，必須積極控制潛在疾病，如高血壓、高血糖、高血脂，並搭配抗血小板藥物預防血栓形成。

當血管阻塞變嚴重時，藥物的治療效果會逐漸下降，這時候就需要使用介入性治療，許智翔解釋，目前主流有兩種，一種是導管治療，一種是傳統手術，導管治療類似心導管的做法，利用導管去治療下肢血管，打通狹窄、阻塞的位置。導管治療是微創手術，傷口僅一個小孔，疼痛較少、恢復較快。

下肢周邊動脈阻塞的導管治療，一般會從鼠蹊部穿刺，放入導線，然後將氣球導管伸到病灶處加以擴張，把狹窄的地方撐開，許智翔說，如果血管嚴重狹窄、鈣化，在撐開之後可能會立即縮回，這時候就要搭配支架把血管撐開。針對嚴重鈣化的血管斑塊，也可以使用斑塊旋切裝置，刮除硬化的斑塊，拓寬血管的管徑。

為了降低病灶位置再次狹窄的機會，可以使用塗藥氣球或塗藥支架，塗藥氣球展開時，能夠釋放藥物進入血管壁，大幅延緩再次狹窄的速度。

「心血管外科醫師不只是會做導管治療，還能做繞道手術，」許智翔說，「繞道手術就好像是開闢一條外環道路，繞過塞車嚴重的區域，可以使用人工血管或拿取自體靜脈來嫁接，繞過狹窄阻塞的部位。繞道手術可以快速且長久的維持血流暢通，是相當有效益的治療方式。」

貼心小提醒

「要活就要動！」許智翔叮嚀，「多走路、多運動，是對於下肢動脈阻塞疾病的最佳預防方式。如果有三高，高血壓、高血脂、糖尿病，請務必好好控制。血糖、血壓、血脂肪升高的時候，患者大多沒有感覺，出現症狀的時候，往往已經出事了。」

香菸會傷害肺部，也對心臟血管系統造成很大的影響，讓血管阻塞的速度大幅上升，大概會提早20年發生心血管疾病，增加心肌梗塞、腦中風、腎衰竭的風險，對健康危害非常大，越早戒菸越好。

若有發現下肢冰冷、痠痛、間歇性跛行等狀況請盡早就醫，與醫師詳細討論，選擇適合的治療策略。

（本文獲照護線上授權轉載，原文為：下肢冰冷、脫毛、跛行不能拖，搶救周邊動脈阻塞疾病，血管外科醫師圖解懶人包）