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健康

懷孕第一天到生產,看診問題完全剖析(下)──生產篇

嬰兒與母親

更新於 2019年04月29日14:49 • 發布於 2019年04月29日00:00
懷孕第一天到生產,看診問題完全剖析(下)──生產篇
懷孕第一天到生產,看診問題完全剖析(下)──生產篇

 

今天寶寶在肚子裡好不對勁,都不怎麼動?玉婷下午工作到一半時,忽然覺得肚子好痛!她立刻請假、坐上計程車衝到婦產科看診,卻發現門診待診人數好多,她該怎麼辦?

 

有緊急狀況,可以快速看診嗎?

劉蕙瑄醫師強調,孕媽咪若有產科急症,有不正常量大出血、未足月宮縮、異常疼痛或發燒、疑似破水,可直接到大醫院如馬偕紀念醫院掛急診,24小時都有醫師駐診。若孕媽咪剛好在門診,請即刻告知護理師自身狀況,「曾遇過一位胎盤早期剝離的孕媽咪,來的時候一路上都在出血!」醫師會視情況盡快安排胎心音監測、超音波、內診、驗血等檢查,也會緊急做醫療處理。

至於胎動減少是否要立刻看診,孕媽咪可先自行做一些測試,如吃些東西讓血糖升高,胎兒活動可能會較強烈,或是起身走動一下、輕拍一下肚子,因為胎兒有自己的休息時間,有時他們只是在休息。

吳孟宗醫師補充,若媽咪有急診的需求,在禾馨可於掛號時跟護理師說明,她會根據孕媽咪描述的情形,進行像一般用於急診處理的「檢傷分類」後,再由值班醫師看診,會收取急診費用。

總之,雖然各家醫院、診所對急診病患的處理方式不盡相同,但只要到院後立即告知護理師,都能迅速獲得適當的處置。 

 

 

玉婷感覺自己好像快要生了,她傾向自然產為主,要如何分辨產兆呢?待產時會面臨哪些狀況呢?

【自然生產篇】

有哪些產兆再去醫院較適當?

吳孟宗醫師解釋,三大產兆為陣痛、落紅、破水,第一胎規則陣痛5分鐘內、第二胎8分鐘至10分鐘內,一次痛30秒至1分鐘,或是破水情形,則可到醫院做相關檢查,準備待產。值得注意的是,若胎動明顯減少,或完全沒胎動,要趕快到醫院進行檢查。

 

醫院收入院待產的標準為何?

劉蕙瑄醫師分析,通常子宮頸開二指以上,會收入院待產。因為二指(4公分)到全開(10公分),在規則陣痛下,較能評估產程的長短,經產婦約每小時開1.5公分,約4小時全開;而初產婦約每小時開1.2公分,約5小時會全開。如有乙型鏈球菌感染的孕媽咪,可提早一點入院,施打抗生素治療,因抗生素要打滿4小時才可以達到預防感染的效果。

除了乙型鏈球菌感染、破水外,還有哪些情況須要於開二指前入院呢?當媽咪懷孕週數超過40週以上、在家胎動較少,也可提早入院待產。此外,若媽咪已無法忍耐疼痛或走不動,或者住太遠,可以跟醫師或護理師要求提前入院,因為如果回家有風險,難以掌握生產狀況。

 

待產時要內診幾次?

有生產經驗的媽咪,常形容內診很痛!劉蕙瑄醫師回應,剛收入院時一定會內診,要看子宮頸開的程度,去判斷入院時間會不會太早或太晚。另一方面,須要評估產程進展的時間,從第一至第三產程,需要內診評估子宮頸擴張,以及胎頭下降情形,若是有「產程遲滯」情形,則符合健保給付的剖腹產,醫師可能會評估適合生產的方式;因此,還是需要內診去評估產程,至於內診的次數,則需視產程進展而定,每個孕媽咪可能都不一樣。

吳孟宗醫師指出,一般醫院約2至3小時,會幫待產媽咪內診一次,或者當媽咪感覺破水了、疼痛更密集、有便意感,或是症狀比之前更強烈不舒服,可適時增加內診次數。

待產時灌腸、導尿、剃毛,都是必要的嗎?

劉蕙瑄醫師認為,關於「灌腸」,生產時用力的動作,與排便時的肌肉層很類似,如果生產時解便,可能會增加寶寶感染機會,也容易增加會陰傷口感染的風險,另外,待產過程中自然排便或許不易,所以灌腸可能對孕媽咪來說,可以避免諸多不便。

至於「導尿」,子宮頸全開到寶寶出生,胎頭已非常下降了,有時會壓迫到膀胱頸,讓待產媽咪不容易解尿,或是施打「減痛分娩」的媽咪,膀胱本身的脹尿感不是那麼強烈,若是真的無法自行解尿,可以幫忙暫時性的導尿,讓膀胱稍微休息一下,或是讓寶寶好生下來。而「剃毛」則可讓醫師進行傷口縫合時,看得較清楚仔細;當然這些醫療的輔助行為,孕媽咪也可以自己選擇是否需要進行,更可以跟妳的主治醫師討論其必要性。

吳孟宗醫師強調,若媽咪平常排便很順、沒有便秘困擾,待產時沒有強烈便意感,也可選擇不灌腸;若媽咪可自行解尿,不導尿也可以。現在待產強調溫柔生產,可依照孕媽咪個別需要,擬定適合自己的生產計劃。

 

 

為什麼生產時會剪會陰、推肚子?

吳孟宗醫師說明,剪會陰是為了協助生產,當媽咪的外陰口沒這麼寬,生產時不剪傷口可能會亂裂。但如果媽咪平常有按摩會陰部、比較鬆軟、彈性較好,加上寶寶頭沒有很大、骨盆條件不錯,外陰口通道還算寬闊,不剪會陰的機會也有。雖然剪或不剪會陰,媽咪可自由選擇,但會告知亂裂傷口癒合較差,會陰部更腫痛不舒服的風險,剪會陰後傷口縫起來恢復較快。

劉蕙瑄醫師強調,至於生產時推肚子的目的,是媽咪在第三產程時,已用力2至3小時,真的沒力氣或已用力過頭,無法配合宮縮時用力,加上待產時間太久或胎兒心跳下降等因素,這時醫師會評估媽咪需求,推媽咪肚子試試看,以加速產程,當然,這須要跟產婦告知、溝通過才進行。

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