臥床患者皮膚炎「紅屁屁」，發紅乾燥還可能受細菌感染
老太太和醫院志工一起推著坐在輪椅上的老先生進入診間。老太太一臉著急又內疚的表情。
老太太：「醫師，溫刀老耶屁股紅紅的，怎麼辦？不知道為什麼，他最近一直拉肚子，所以⋯⋯屁股就紅紅的。」
牛媽：「先不要緊張。先讓阿公躺到檢查床上檢查。」
檢查後，發現阿公的臀部有一整片紅腫，還好沒有破皮的傷口。
老太太：「醫師，甘耶爛去？」
牛媽：「照顧好就不會啦！」
為什麼要知道臥床患者紅屁屁怎麼辦？
• 因為紅屁屁很不舒服。
• 紅屁屁沒有照顧好，會產生傷口或二度感染。
• 紅屁屁會增加照顧者心理及體力的負擔。
成人的紅屁屁，形成原因及外觀和嬰幼兒的尿布疹類似，但顧及病患感受及尊嚴，醫學上稱作失禁相關的皮膚炎。
許多因素會造成尿失禁，或大小便都失禁。有些失禁是短期、輕微或可治療恢復，但有些是長期且不可逆的失禁。
在澳洲的照護中心，250位患者中有50%的病患有失禁的問題，失禁的患者中，20.7%的人，在臀部有失禁相關的皮膚炎，除了患者不舒服及增加感染風險之外，也增加照顧者許多的負擔。
圖／失禁相關的皮膚炎，雙側臀部發紅斑塊合併傷口；凱特文化提供。
失禁相關的皮膚炎
■ 好發部位：皮膚和尿布接觸較多的會陰部、肛門周圍，和兩邊屁股會互相摩擦的位置。
■ 發生原因：過度潮濕、悶熱再加上尿液及糞便的沾染浸潤。
■ 併發症：受到糞便尿液刺激的發紅皮膚，會變得乾燥敏感，容易產生小傷口及二度的黴菌或細菌感染。如果感染太厲害，女性也可能併發泌尿道感染。
■ 容易產生失禁相關皮膚炎的因素—
1. 感覺認知異常：例如脊髓損傷患者，感覺功能喪失，無法感覺潮溼，及順利表達反應要更換尿布。
2. 潮濕：容易流汗或發燒的患者為產生失禁相關皮膚炎的高風險族群。潮濕的環境會增加摩擦力及皮膚發炎的風險。
3. 活動力：活動力不佳的臥床患者，每次移動患者及翻身拍背的動作，都會增加摩擦破皮的機會。
4. 病症：腹瀉時發生失禁相關皮膚炎的可能性極高，某些疾病及藥物會增加腹瀉的風險，值得照顧者特別注意。
5. 營養狀態：營養狀態不佳或白蛋白偏低的患者，容易產生皮膚的問題，皮膚復原及癒合的速度也比正常人差。
6. 皮膚的摩擦：尿布的材質較粗糙或不合身，或病患有躁動的狀況時，都容易因過度摩擦產生皮膚問題。
老先生因為腹瀉，臀部受到糞便的刺激，皮膚發紅。加上老太太年紀較大，換尿布對她來說，是很重的負擔，要洗、要擦、要搬動老先生，如果沒有力氣搬動，硬用拉扯、推拉等較不費力的方式，會增加老先生皮膚的摩擦及刺激，容易產生皮膚的小傷口或裂傷。
目前照顧臥床患者，很多是「老老照護」，也就是老人照顧老人，有滿滿的愛，但體力真的無法負荷，值得為人子女多加關心。可以申請居家照顧或相關專業協助，除了可以減少體力負荷之外，也可以學習正確專業的照顧方式。
失禁相關的皮膚炎初期發紅階段，可以塗抹外用藥膏予以治療，增加皮膚的修復能力；也要勤換尿布，減少尿液糞便對皮膚的刺激。男性可以視情形使用尿套，減少尿液對皮膚的刺激。刺激及傷害減少，修復增加，就可以改善失禁相關的皮膚炎。
未破皮，沒有感染風險的失禁相關皮膚炎，可以視情形使用人工皮，有阻隔效果，增加舒適度，建議每次換新的人工皮時，要注意勿撕扯皮膚，造成傷口。如果已經破皮，建議以紗布包紮，可以選擇防水型醫用紗布，減少傷口感染機會。
有些家屬會使用液態OK繃，要注意會陰黏膜部位不能使用，如果是片狀的破皮也不建議使用，因為液態OK繃乾燥之後會黏附在傷口上，反而不容易癒合。
牛媽醫師的小紙條
1. 成人失禁相關的皮膚炎，機率及嚴重度都和嬰幼兒的尿布疹相當，甚至更複雜，但得到照顧者的關心程度遠遠不及嬰幼兒，值得大家注意。
2. 預防重於治療。保持乾燥及乾淨是最好的預防方法。
3. 每次換尿布時，可以在好發部位塗抹凡士林。
牛媽的生活照顧小叮囑
- 失禁患者最好可以每兩小時換一次尿布，建議和翻身、拍背一起執行。臥床患者腸道蠕動不佳，排便不順暢，翻身拍背，有被動式的運動及變換姿勢之後，比較有可能排便，此時一起確認尿布是否潮濕或髒汙，需要更換，如果有腹瀉問題，則可能要視情形機動更換。
更換尿布三步驟
1. 確實清潔會陰部位。
2. 以乾毛巾拍乾水分。讓皮膚確實乾燥。
3. 在臀部塗上護膚膏或凡士林，以阻隔尿布摩擦或髒汙刺激皮膚，再穿上新尿布。
（本文作者為恩主公醫院皮膚科暨美容醫學中心主任。原文刊載於王綺嫻《秒懂肌膚：王綺嫻醫師帶你看對、看懂、看好自己的皮膚》／凱特文化）
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