異膚人生現曙光！淺談異位性皮膚炎治療利器-新型生物製劑
報導/黃慧玫 諮詢專家/異位性皮膚炎病友協會理事長暨臺大醫院皮膚部主治醫師 朱家瑜、中山醫學大學附設醫院皮膚科主治醫師 賴柏如
許多人認為異位性皮膚炎僅僅只是皮膚過敏的小症狀，有什麼大不了的！臺大醫院皮膚部主治醫師朱家瑜表示，其實，異位性皮膚炎是一種極為煩人的疾病，常導致病患與家屬的憂鬱、焦慮指數破表，因為一旦病發，根治困難，病友終其一生都需要與其對抗。
許多中重度成人異位性皮膚炎病友每天面臨的是皮膚極度搔癢、掉皮屑、流湯流膿、苔癬化等。最困擾的是，晚上睡覺時特別癢，導致睡眠嚴重不足，且常搔抓至血流滿地，嚴重影響第二天的皮膚和精神狀況，甚至無法上班、上學。
異位性皮膚炎發生原因
朱家瑜解釋，異位性皮膚炎是一種皮膚屏障異常併免疫系統失調的慢性皮膚疾病，導致維持皮膚水分的角質層受損，進而造成皮膚乾燥及保護力變差，使得皮膚搔癢、脫屑，進一步誘發皮膚發炎反應。
或者，受到過敏原等誘發，使身體免疫系統中的訊息分子引發Th2細胞過度活化，造成IL-4及IL-13介白素同時釋放，使致敏物質可輕易進入患者體內，進而引起一連串過度發炎反應。
異位性皮膚炎是一種「體質性」的疾病，而非真正遺傳疾病。雖然統計上發現確實有家族遺傳傾向，但它的發病卻不像一般的遺傳疾病有著規律和顯著必然的關係，朱家瑜說，所以若家中孩子患有異位性皮膚炎，家長無須太過自責。
目前認為異位性皮膚炎的致敏機轉相當複雜，包括基因上具有易感性、過敏免疫功能失調、周遭環境的影響、生化代謝上的異常與皮膚障蔽功能的缺陷等因素，在「天時、地利、人和」的情況下，才會導致異性皮膚炎的發生。
治療依據嚴重程度分為三線
異位性皮膚炎治療通常依據嚴重程度分為三線治療方針，第一線建議以保濕劑為主，維持皮膚保水度，搭配正確皮膚衛教方式，同時針對局部病灶可塗抹類固醇藥膏，如還有癢感再加上口服抗組織胺便可獲得改善；第二線則可加上局部免疫抑制藥膏、紫外線照光療法、短暫口服類固醇等治療方式；第三線則需使用口服免疫調節劑，但需定期追蹤肝腎功能和血球數量。
傳統治療雖有效但仍有進步空間，朱家瑜指出，傳統類固醇與免疫調節劑如同「大砲」，對免疫系統進行全面性壓制，治療同時也可能造成其他器官負擔，如類固醇會提高青光眼及白內障機率、免疫調節劑則會造成肝腎負擔。
而廣泛抑制發炎反應，可能造成患者免疫力降低、感染風險提高，若逕自停藥也可能面臨更嚴重的發炎反應。因此，患者常常陷入惡化→用藥→停藥→再度惡化的惡性循環中，因此，有許多異位性皮膚炎患者對於傳統治療會感到疲憊而放棄治療，或轉而採納他民俗療法與偏方。
精準治療新利器-生物製劑
所幸，治療異位性皮膚炎終於迎來一線曙光！朱家瑜表示，針對異位性皮膚炎致病機轉的新型生物製劑問世，透過精準抑制IL-4及IL-13介白素的關鍵誘發因子，可如同「導彈」般精準鎖定疾病根源，精準且有效的由根源阻斷發炎因子結合，能顯著緩解症狀改善病灶，同時大幅降低副作用產生，打破目前成人中重度異位性皮膚炎停滯不前的治療困境。
中山醫學大學附設醫院皮膚科主治醫師賴柏如表示，依據臨床經驗，傳統治療可改善3~4成的病灶，但患者最在意的搔癢問題，仍無法有效緩解；而採納生物製劑治療者，逾半數能改善皮膚紅、腫、脫屑等病灶達7成，同時在用藥兩週後可大幅改善癢感，大大改善病友睡眠品質。
新型生物製劑目前尚無健保給付，患者須自費，適用18歲以上成人。療程為每2週進行1次皮下針劑注射，除了第一次須施打2針外，其餘只要施打1針即可，應持續治療4個月後，約一半病友的患部面積和嚴重程度改善超過7成。
賴柏如說，缺點是治療費用高，16周治療的費用約為20萬元。若經濟無法持續支持用藥，可在使用生物製劑將病情控制到一定程度後，再和醫師討論搭配其他療法。
兩位醫師共同呼籲，異位性皮膚炎的平日保養是非常重要的，除了日常塗抹保濕乳液、維持居住環境清潔、避免濕熱環境等日常照護外，也應主動與醫師討論適合的治療方式，透過積極治療，改善異膚人生。