50 歲左右阿如，個性內向、勤奮、愛美，20 年前出現妄想及幻覺，以為有人跟蹤騷擾自己，經常請假無法工作，甚至不信任家人，時常爭吵對質，但她完全沒有病識感，拒絕就醫。直到出現多次自傷行為，而被警消強制就醫。
就醫後確診為思覺失調症，強制收治住院。住院時病情獲得改善，出院後需長期藥物治療。但阿如抱怨服藥造成精細動作不靈活，且自認康復痊癒，不需長期吃藥，也不再返診，導致病況加重，出現幻覺妄想、自言自語、情緒失控。
先生因此提出離婚，將她交回父母照護。阿如病情日益加劇，自我照顧狀態逐漸變差，愛美的她開始不在乎衣著清潔，經常躲房間拒絕與人接觸，拒絕服藥無法工作變成啃老族。
直到 8 年前家人求助公衛護士，轉至北市立聯合醫院松德院區，由專業醫護團隊介入，予以長效針劑治療與全方位照護，持續穩控疾病，回歸社會，現在更在藥效持續更久的長效針劑幫助下，返回最愛美容美甲工作，展現自信。
思覺失調症反覆發作恐造成腦部損傷
北市立聯合醫院松德院區教學研究部主任陳文瑩表示，思覺失調症好發於 20〜30 歲，這是一種大腦功能失調的疾病，就像內分泌失調一樣，病友因大腦多巴胺分泌異常，造成思考與感知功能失衡。
常見症狀包括妄想、幻覺幻聽、思緒困難、辨識動作或解讀面部表情困難等。一旦發病，若未及早介入或中斷治療，大腦失衡狀況反覆發生，可能跟中風一樣多次復發，導致腦部損傷，進而影響認知、生活、社會及職業功能的缺損。
長效針劑穩控病症助降低惡化風險
陳文瑩指出，相較於其他精神疾病，思覺失調症病友病識感不佳，反覆發病住院；共病性高，有較高的死亡率較高。有研究發現，居家治療能大幅減少病友的再住院率，且及早且持續使用長效針劑，有助減少死亡風險。
健保資料庫統計結果顯示，比起口服抗精神病藥物，思覺失調症病友接受長效針劑治療有 4 大好處。分別為：住院風險降低 6 成；半年內精神科急性病房再住院風險降低 6 成，急診風險降低 4 成；治療後兩年死亡風險減少 4 成。
長效針劑依藥效持續時間，目前有 2 周至 6 個月不同施打頻率的選擇。國內外實證研究顯示，藥效持續越久的長效針劑，越有助維持體內有效藥物濃度，降低因不規律服藥而復發的風險，進而幫助更多病友回歸社區與社會的可能性。
因此，為提升思覺失調症患者服藥順從性，降低反覆復發，健保署從 2022〜2024 年，每年編列 27 億元精神疾病長效針劑專款預算，鼓勵醫師與病友能沒有負擔地及早接受長效針劑治療，進而提升用藥順從性，預防疾病復發。
台灣社會與社區精神醫學會副秘書長林月屏表示，據統計，去年長效針劑專款的使用率達 82.8%，相較於前一年提升了 35.7%，顯示國內臨床確實有使用需求。期待政府未來可持續挹注更多的資源，為病友及早穩控病況、回歸社區。
從醫院到社區！松德建立接住思覺失調症綿密網絡
北市立聯合醫院松德院區院長黃名琪表示，幫助病友早日重返人生軌道，除了藥物治療接軌國際趨勢，整合性的精神醫療服務才能真正達到「思覺失調症不漏接」的目標！
松德院區關懷思覺失調症病友，以醫院為基礎，串連衛政、警政、社政、民政與基層診所和各級學校等系統，建立從醫院到社區的綿密網絡。透過全方位的照護服務，從全年無休的 24 小時即時電話或現場諮詢服務、急門診治療、居家治療、精神復健機構照護，到庇護工廠與社區居住等，幫助病友穩控疾病，持續康復，復歸社區，成果斐然。
黃名琪指出，以思覺失調症病友早期介入後的再住院率為例，澳洲追蹤一年再住院率約 22.1％，台灣整體為 37.3％，但松德院區成果顯示為 2.5％至 15.9％，表現超乎國際水準，且病友與家屬滿意度超過 9 成，卓越成果獲得國內外肯定。
諮詢專家：北市立聯合醫院松德院區教學研究部主任 陳文瑩、台灣社會與社區精神醫學會副秘書長 林月屏、北市立聯合醫院松德院區院長 黃名琪
文 / 黃慧玫、圖 / 林欣儀
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