北鼻長得較小隻7成來自遺傳

兒科門診常聽到家長提出這樣的問題；「醫師，我家寶寶平常都吃得很好，作息也很規律，為什麼就是比其他孩子小一號？」

高雄馨蕙馨醫院小兒科主治醫師溫美紅表示，父母在孩子0～1歲期間最關心的無非是生長發育的問題，看到寶寶長得比同年齡的孩子小，就會擔心是不是發育不良。其實人的體型大概有7成來自遺傳。計算遺傳身高有一個固定公式，男生是父母身高相加+13÷2；女生則是父母身高相加－13÷2。假如爸爸身高171公分，媽媽身高155公分，兒子的身高大約是169.5公分，換算成生長曲線約在50%以上，寶寶的生長曲線只要超過50%，就在正常範圍。

溫美紅醫師指出，家長若發現北鼻先天較小隻也不用氣餒，因為後天的營養、運動、睡眠、情緒以及周遭的氣候環境、文化也對生長有影響。只要肯努力，未來仍有往上10公分的增長空間，不需要被遺傳落點侷限。

副食品比例失衡小心營養不良

話雖如此，如果寶寶的身高落在遺傳公式計算出來的落點以下，就要小心是營養不良或生長遲緩。我們先來談營養不良。溫美紅醫師表示，營養不良的定義是飲食不均（比例失調）或吸收不良造成的營養素缺乏，這會導致體重無法增加、減輕甚至生長發育停滯。早期物資缺乏的年代，營養不足多半是缺少蛋白質，孩子通常會出現全身水腫、肚子發脹等症狀。現代營養不良的寶寶則大多是胃口不佳、偏食、挑食以致體重增加速度緩慢。她分析，1歲以下營養不良的情況可以用4個月當作分水嶺：4個月以前的寶寶尚未接觸副食品，若媽咪採取全母奶哺餵、奶水不夠又沒有額外讓寶寶攝取配方奶，孩子長期熱量不足，自然會營養不良。4個月以後若太晚添加副食品、副食品添加的量不足或不符合寶寶的需求；譬如只給粥、稀飯等澱粉類主食，沒有給予肉類和蔬菜，也會讓寶寶缺乏營養。

規律活動促進食慾、消化力

由於親餵很難計算奶量，溫美紅醫師說，如果寶寶體重增加不理想，全母奶的媽咪可以擠出乳汁改用瓶餵的方式計算奶量。一旦確定奶量無法滿足寶寶的需求，就要添加配方奶。寶寶開始攝取副食品後應該均衡給予5大類食物，可以將雞、豬或牛肉磨成泥與蔬菜、米一起熬成粥，讓孩子一次獲得完整的營養。4、5個月以後活動力變強，吃飯容易不專心，此時餵寶寶吃飯最好選擇安靜、沒有太多裝飾物的空間以免孩子分心。如果寶寶對新食物的接受度較差，除了變化食物的種類，不妨用可愛的餐具、餐碗增加食物對孩子的吸引力。她強調，要讓寶寶吃得好，首先要讓寶寶的身體對食物產生需求，平常最好每天帶寶寶出去活動，並建立規律的作息，如此才能促進食慾、提升消化力。

除了上面常見的一般情況，寶寶也可能因為罹患疾病而營養不良。這些寶寶

在營養不良之外通常還會出現其他症狀：舉例來說，慢性腸炎和肥厚性幽門狹窄

的孩子會反覆嘔吐；非發紺型先天性心臟病的孩子則會產生進食障礙。正因為疾病型的營養不良往往會出現明顯症狀，通常不會延誤治療。

生長遲緩有可能是「大隻雞晚啼」

再來我們談談生長遲緩。生長遲緩的定義是身高體重發育較慢，有時連身體成熟度也偏慢，這種情況有可能是缺乏生長激素、罹病或是所謂的「大隻雞晚啼」。溫美紅醫師指出，大隻雞晚啼的寶寶通常骨齡會慢很多（譬如年紀是3歲，骨齡卻只有2歲），生長速度會在某個時間點慢下來，但後面就會迎頭趕上。這類型的孩子只是體質較晚熟，不需要太擔心。生長激素缺乏的寶寶則是出生時身高體重正常，在發育過程中生長速度逐漸落後，身高通常比體重落後更多。這類型的孩子就必須視情況施打生長激素治療。

生長激素療法一年以上才見效

由於人體缺乏生長激素的機率不高，大約是萬分之一。寶寶必須符合「身高落點小於兩個標準差（即3個百分位以下，生長速率比同齡人慢兩年以上）」和「每年生長速率小於4公分」兩個條件才會安排相關檢驗，確認罹患生長激素缺乏症才會開始治療。溫美紅醫師說，因為生長激素是以「脈衝」的方式在體內釋放，必須用兩種以上的檢測藥物作激發測試，測量生長激素在體內釋放的最高值。常見檢測藥物有胰島素、精胺酸、可樂錠等，用藥後必須在0分鐘、30分鐘、60分鐘、90分鐘以及120分鐘各抽一次血，兩次檢測總共要抽10次血。確診後通常治療效果都很好。有些罹患「特發性矮小症」的孩子雖然沒有缺乏生長激素但身高比一般人矮，這種情況也可以打生長激素治療，但無法申請健保給付，父母須自費。

由於施打生長激素治療需要追蹤一段時間，通常持續治療一年以上才能看出效果，愈早治療效果愈好，溫美紅醫師建議家長可以在孩子5歲以後開始進行治

療。治療方式是以體重換算施打劑量（0.1～0.15U／kg），每天睡前在皮下注射。她提醒，雖然生長激素的針頭極細極小，不會造成太大疼痛，但畢竟要扎針，爸爸媽媽最好先做好心理建設，才不會產生心理壓力。

生長激素這時段分泌最多

生長激素由腦下垂體前葉分泌，白天分泌量較低，晚上則有幾個分泌高峰，其中一個波段是9～11點；寶寶在這個時段獲得充分休息，就能促進生長發育。

Q為什麼寶寶持續長高，體重卻沒有增加？

A：這種情況有兩種可能，一是養分攝取不足，身體無法產生足夠的熱量；一是熱量消耗太多、消耗熱量大於攝取的養分，才會導致體重無法增加。

Q為什麼寶寶持續變重，身高卻沒有增加？

A：身高和體重增長的速率本來就不同。以身高來說，一般新生兒平均第一年會長高25公分，第二年長高10～12公分，第三年以後每年約長高4～6公分，直到5歲左右身高才會達到出生時的兩倍。但體重可不一樣，寶寶大概4個月左右就會達到出生體重的兩倍，1歲增至3倍，一直到5歲每年平均會增加2.25公斤。正因為嬰幼兒體重增加較快、身高增加較慢，醫師大多會將體重當作判斷營養狀況優劣的依據，體重穩定增加代表營養狀況良好，基本上不需要擔心。