五十肩分3階段 療法不同

記者葉進耀∕台南報導

「醫師，我最近覺得右邊肩膀很痛，穿衣服或拿高一點的東西都覺得很困難！肩膀可不可以做復健改善？」成大醫院復健部醫師徐麟傑說，這是診間中年患者最常問的，也是一般常見的「五十肩」問題，雖會自行痊癒，但病程可能長達2-3年，最後還可能遺留肩關節活動受限制的後遺症，及早治療肩關節活動至少可恢復8、9成以上。

徐麟傑表示，五十肩的醫學名稱為「沾黏性肩關節囊炎」，因最常見於50-60歲而得名，40歲以前鮮少發生。又可分原發性和次發性兩類，原發性五十肩的原因並不清楚，但與一些疾病有關聯性，如糖尿病、高血脂、甲狀腺疾病、自體免疫疾病等；次發性的原因通常是肩膀受傷或肱骨骨折，以及肩關節、乳房等手術術後，與肩關節活動減少有關，因此術後及早執行肩關節活動度運動，是預防的重要方法。

他說，五十肩可能的致病機轉並未完全了解，疾病初期會有肩關節發炎情況，接著產生關節囊的纖維化、沾黏，導致肩關節活動受阻。因此，五十肩有另一個名稱「冰凍肩」，臨床症狀可以分為「結冰期、冰凍期、解凍期」。肩關節發炎是最初的結冰期表現，包括瀰漫性嚴重肩部疼痛，會明顯影響日常工作與休閒娛樂；接著是冰凍期，肩膀因為關節囊纖維化而漸漸降低活動角度，進而產生肩關節僵硬及活動度受限，惟疼痛會逐漸減緩；在最後的解凍期，疼痛慢慢消失，肩關節活動角度會持續恢復。

徐麟傑說，五十肩在結冰期疼痛十分明顯，治療以消炎止痛藥物，輔以關節內注射類固醇為主，並維持適當休息及搭配簡易關節運動「鐘擺運動」；冰凍期著重關節活動度的物理治療，搭配居家手臂運動「爬牆運動」，讓關節活動度增加，若活動角度在運動後無進展，則考慮使用關節囊注射擴張術，保守治療10-12個月後結果仍不佳時，才會考慮手術治療。