手指疼痛還變形！不可逆的「退化性關節炎」嚴重恐侵蝕骨頭

從事美髮業的54歲葉女士，雙手第二至第五手指末端的兩個關節已經疼痛多年，冬天及下雨前疼痛更為劇烈，而且這幾個關節二側外觀特別突起，摸起來硬硬的，沒有紅也沒有熱，因擔心患上類風濕性關節炎，因此至奇美醫學中心風濕免疫科主治醫師陳昭宇門診檢查。

經詢問病史、理學檢查以及手部X光檢查後，確定葉女士病灶是手部退化性關節炎，應與家族遺傳與工作相關。於是先開立健保給付的非類固醇消炎藥解除疼痛，並跟葉女士衛教關節的保養、運動、熱敷等輔助治療。

退化性關節炎，工作慣用手需特別注意

陳昭宇說明，退化性關節炎是全世界最常見的關節炎，影響3億以上人口，也是最常引起行動不良的原因。最常見發生在手部，其次是膝關節及髖關節；女性比率大於男性，發生率最高時間約為停經前後；約有6成病人有家族遺傳，另外與需要使用手部工作的型態有關，而慣用手更容易產生退化性關節炎。

手部退化性關節炎：

• 好發部位：姆指腕掌關節炎，其次是遠端指間關節、拇指指間關節以及近端指間關節。
• 發病症狀：
• 局部關節疼痛、僵硬
• 關節活動角度受限
• 握力以及捏力減少
• 關節摸起來會往兩側及背側突起，稱為遠端指間關節（Heberden’s結節）以及近端指間關節（Bouchard’s結節），
• 指節可能變形
• 發炎反應，局部關節會有紅腫熱痛
• 嚴重發展：稱為「侵蝕性退化性關節炎」，造成骨骼破壞。發生部位在指間關節，以女性為多，而發生在姆指的腕掌關節炎，則以男性為多。局部關節也會合併發生滑膜炎、肌腱腱鞘炎。

診斷標準來說，主要根據放射影像的表現，包含關節腔狹窄、骨刺生成、軟骨下硬化以及囊腫的形成。目前為止，核磁共振、超音波等工具並沒辦法幫助早期診斷發現退化性關節炎。

退化不可逆，病人自我管理可緩解疼痛

治療方式最核心的是病人自我管理，其次是藥物及外部治療：

• 病人自我管理：包含：如何保護關節、合適活動、重量調整等。
• 藥物部分則主要是使用口服止痛藥，另外像是關節內注射類固醇、局部使用的止痛藥、軟骨素等都可以使用。
• 其他：運動、熱療、針灸、肌能系貼布治療、關節矯形器、石蠟療法等。
• 不建議治療方式：口服雙磷酸鹽、葡萄糖胺、免疫抑制劑及局部離子導入法等。

葉女士在遵從醫囑進行治療後，症狀大幅度改善，雖然關節變形依然存在，不過疼痛狀況減緩許多。

當前因為疫情，許多人需要重複清潔環境，包括扭毛巾、拖地等動作，陳昭宇提醒，應適當休息及伸展筋骨，並善用工具協助，以減少關節勞損。隨著年紀漸長，關節退化無可避免，而手部退化性關節炎雖是不可逆疾病，但是若是能早期發現，配合藥物及非藥物治療，加上病人經過衛教之後，主動調整生活型態及運動，大多能如葉女士般獲得到良好控制與改善。