罕見主動脈弓縮窄 出生14天動心臟手術

記者陳金龍∕台中報導

一名新生兒出生2週就必須做心臟手術，由於出生第3天確診罕見的嚴重「主動脈弓縮窄」，上下肢的血壓有明顯落差，剛開始無明顯症狀表現，經心臟超音波檢查發現狹窄，手術後順利成功將狹窄處修復，擺脫休克致命的風險。

這名寶寶在嬰兒室沒有明顯症狀表現時，進行新生兒自費超音波檢查，包括心臟、腦部與腎臟的超音波，原先只希望做全面健檢，結果驚見主動脈弓有一明顯縮窄處，澄清醫院中港分院小兒心臟科主任何季麟擔心有心衰竭風險，安排入住新生兒加護病房，後續果然如預測般，開始出現消化變差、嘔吐、呼吸急促等相關症狀，靜脈滴注前列腺素給予暫時性治療，於生命徵象穩定後安排電腦斷層掃描，確定狹窄範圍，多科會診會議後建議停藥測試，不幸上下肢血壓差漸漸上升至40，生命徵象無法穩定，不緊急處置，返家的話可能會休克，因此再次會診心臟外科安排手術治療。

心臟外科主任吳慧中表示，此項手術通常適合2至4歲幼童，但這位寶寶僅出生14天就出現心臟衰竭症狀，不能等滿2歲才動手術，併發症風險包括周邊組織損傷、導致乳糜胸或是心包膜填塞，因此需要醫師謹慎有技巧地分離主動脈附近神經與淋巴管路，雖狹窄範圍大，致使手術難度甚高，所幸掌握得宜，這是他第3台「新生兒主動脈弓縮窄」手術，再次順利成功切除病灶並吻合血管。

吳慧中提醒，手術完仍須持續定期追蹤，慎防復發狹窄情形，因為隨著寶寶長大，其動脈仍有再次縮窄的可能性，如於目前縫線處再度復發，會引發早發性成人高血壓，因此血壓數值監控將是重點項目，倘若確定又一次狹窄，則可以採用心導管手術進行治療。

何季麟說明「主動脈弓縮窄」發生率為萬分之4，是新生兒先天性疾病的第4名，一般難以在產檢時發現，因為在母親肚子裡狹窄不明顯，會於出生後發病，當超音波看見主動脈狹窄且伴隨上下肢血壓差，即為「嬰兒型主動脈弓縮窄」，如長大後才出現高血壓與頭痛之症狀，則為「成人型主動脈弓縮窄」，因此也有部分患者會等到長大再做治療。

何季麟強調，許多疾病難以在產檢時發現，有些先天性異常無明顯症狀，出生後建議透過超音波檢視體內結構，項目包含「腦部彩色超音波篩檢、心臟超音波篩檢、腎臟超音波篩檢」，具安全、無放射線、非侵入且無痛等優勢，能及早發現盡早治療。