裝心臟支架，該選有塗藥還是沒塗藥的？從費用到復發率...心臟專科醫師一次分析

心臟支架分為塗藥及不塗藥，兩者各有優缺點。

心臟疾病導致的死亡人數長年盤據國人十大死因第二名，根據健保公開資料庫分析，2018年未滿50歲被診斷出有心肌梗塞風險的病患相較於2015年多出了二十五%。因為心肌梗塞而就醫的人數達到48,639人，光是2018年全台發生急性心肌梗塞送院的人數，總共就有16,125人。這項數據顯示出國人心臟方面的問題不僅有人數增加，還有年輕化的趨勢。

心臟是人體的生命中樞，將血液送至身體各處器官，已維持正常的生理機能。而冠狀動脈負責供應心臟肌肉氧氣以及養分，當冠狀動脈因為血栓堵塞，導致心臟肌肉無法獲得足夠的氧氣與營養時，將會引起心臟肌肉的缺氧壞死，也就是我們俗稱的心肌梗塞，危及患者生命。

國人發生心肌梗塞的比例越來越高

冠狀動脈堵塞依照堵塞的比例，而有不同的分類，小於五十%的血管堵塞為輕度冠狀動脈堵塞、五十%～七十%為中度、七十%以上則是重度冠狀動脈堵塞。病患會出現胸悶、胸口疼痛的情形，伴隨有冒冷汗、頭暈等症狀。

冠狀動堵塞恐致命

振興醫院心臟血管內科主任曹殿萍醫師表示，對於重度冠狀動堵塞的病人，目前主要的治療手段是使用心導管置放心臟支架，支架又分做部分自費的塗藥支架以及健保有條件式全額給付的無藥物塗層支架。不管使用哪種支架，術後為了防止在支架內造成血栓，引起急性冠狀動脈阻塞，需使用抗血小板藥物合併治療，如Aspirin（阿斯匹靈）合併Clopidogrel（保栓通），來防止血栓的發生，並預防未來發生其他缺血事件的危險。

曹殿萍醫師說明，使用塗藥支架是目前的主流，雖然放置塗藥支架後，需要吃比較長時間的抗血小板藥物，但在復發機率上，塗藥支架半年內再發生血管狹窄的比率比傳統的金屬支架來的低，但目前健保只有給付無藥物塗層金屬支架，病人術前選擇支架時還必須考慮經濟因素。

心臟支架的種類

放置心臟支架的心肌梗塞病人，在服用抗血小板藥物的同時，若是碰到需要進行其他手術的情況，或是有高出血風險的其他疾病，則必須要調整抗血小板藥物的劑量，以免造成出血的問題。曹殿萍醫師說，早期使用塗藥支架需要服用一年的抗血小板藥物，醫師常常會擔心病患自行停藥或是服藥習慣不佳，容易有出血的風險。但隨著塗藥支架不斷改良、推陳出新，目前所使用的新型塗藥支架，手術後只需要服用抗血小板藥物六個月或甚至更少的時間，如果配合醫師的指示調整用藥，發生出血的風險幾乎是顯著降低的。