「好膽固醇」太高竟有中風、心梗危險！醫：逾80mg/dL就算太高 死亡風險增

「好的膽固醇」高密度膽固醇愈高愈好？最新研究發現，如果總膽固醇超標，高密度膽固醇太高反而有增加心肌梗塞和中風的危險，濃度多高算「太高」？國泰綜合醫院心血管中心介入性心血管科主治醫師黃晨祐解答，最新研究顯示，超過80mg/dL就是太高，有危險！

黃晨祐表示，以前大家都認為高密度膽固醇是「好的」膽固醇，所以愈高愈好，20多年前醫界一直努力想找到可以提高高密度膽固醇的方法，但後來許多追蹤研究卻發現，高密度膽固醇愈高並沒有降低腦心血管死亡率，甚至發現高密度膽固醇過高也可能增加心血管疾病的風險。

控制低密度膽固醇才是關鍵

醫學上對於低密度膽固醇（LDL-C）的研究遠比高密度膽固醇（HDL-C）多。許多臨床研究證實，過高的LDL-C會增加心肌梗塞、中風等血管阻塞疾病風險；若能降低血液中LDL-C，則可大幅減少心梗和中風等風險發生。

而後續的許多研究也讓心臟醫學會更改醫療指引，黃晨祐說，根據最新指引，不同風險族群的LDL-C控制目標也有所不同：

糖尿病患者的LDL-C目標應低於100mg/dL。

嚴重冠狀動脈心臟病、頸動脈狹窄或下肢動脈阻塞疾病患者，建議LDL-C低於70mg/dL。

多次心肌梗塞或合併糖尿病的心肌梗塞患者，建議LDL-C低於55mg/dL。

研究：提高高密度膽固醇無法降低心血管風險

黃晨祐指出，過去的流行病學研究發現，HDL-C數值和心血管風險呈現反向相關，也就是高密度膽固醇高者心血管風險者患心血管風險較低，但因果關係未能確立。而近年的大數據分析顯示，HDL-C和心血管發生風險降低並沒有顯著相關，只是臨床上LDL-C過高時常伴隨HDL-C偏低的情況。

此外，在部分新藥臨床試驗中也發現，單獨提升HDL-C而不影響LDL-C或載脂蛋白ApoB時，無法降低任何心血管事件風險，也無法延緩動脈粥狀硬化的進展。

高密度膽固醇超過80mg/dL死亡風險就升高

高密度膽固醇真的是「好的」膽固醇嗎？黃晨祐表示，2024年刊登在美國心臟醫學會的一項追蹤超過1萬名的高血壓病人的研究指出，和HDL-C介於40至80mg/dl間的族群相比，HDL-C超過80mg/dl和HDL-C小於40mg/dl的病人都有較高心血管死亡、心肌梗塞和腦中風的機會。HDL-C對人體是否真的是「好」的膽固醇，需要進一步的研究釐清。

台灣民眾風行保健食品，發現膽固醇過高寧可吞一堆號稱能「改善」膽固醇的保健食品，卻對兼具安全和療效的藥品充滿疑慮，醫師開了藥也不吃。黃晨祐醫師提醒，高膽固醇病友若想減藥或停藥，建議先經醫師專業評估後再做決定。

高密度膽固醇較高有保護，不用吃藥了？錯！

黃晨祐醫師說，他在門診中常遇到病人會問：「醫師我的總膽固醇超標，但是我的高密度膽固醇也比一般人高，這樣我不用吃降膽固醇藥了吧？」他表示，目前大約有25%的病人總膽固醇高、低密度膽固醇高、高密度膽固醇也高，但高密度膽固醇高並不能完全抵消低密度膽固醇過高的風險。

在治療膽固醇時，第一個目標是要先把低密度膽固醇降到目標，第二個目標是降低非高密度膽固醇（總膽固醇扣掉高密度膽固醇），第三個目標則是控制三酸甘油酯。雖然目前還沒有研究訂定高密度膽固醇的控制目標，但最新的研究顯示，高密度膽固醇超過80mg/dL也不好。

黃晨祐醫師強調，總膽固醇過高的人，即使高密度膽固醇也高，仍需要小心心血管疾病的風險。民眾應透過運動、飲食控制等方式，將總膽固醇和低密度膽固醇降低到理想範圍，才能有效預防心血管疾病的發生。

◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／黃晨祐醫師

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