腦下垂體腫瘤成「腦內炸彈」！噁心想吐、血糖飆，良性腫瘤也可能引發內分泌風暴，該手術嗎？
腦下垂體腫瘤是常見的良性腫瘤，看似「良性」，卻可能引發頭痛、噁心、血糖飆等症狀，甚至引發內分泌風暴。該不該手術？術後會不會復發？
魏先生5年前健檢，意外發現2.5公分腦下垂體腫瘤，起初沒有症狀，選擇追蹤觀察，沒想到1個月後突然出現噁心、嘔吐、呼吸困難等症狀，檢查發現生長激素過高、血糖控制困難，因血糖過高引發肝臟膿瘍，甚至一度併發感染性敗血症。
多重內分泌風暴下，魏先生先接受血糖控制及抗生素治療，待敗血症穩定後，由神經外科與鼻科組成的手術團隊接手，以經鼻內視鏡手術成功切除腦下垂體腫瘤，順利拆解腦內不定時炸彈，術後4年病情穩定。
即使是良性腦腫瘤，也可能讓全身失調
腦下垂體位在顱底中心，是全身的內分泌中樞，分泌多種荷爾蒙，影響代謝、生長、哺乳、生育、水分調節等，一旦失調，全身都可能出問題。
台北榮總一般神經外科主治醫師王緯歆表示，腦下垂體腫瘤是最常見的良性腦腫瘤之一，雖然是良性腫瘤，但因腦下垂體兩側密布複雜的神經血管，且靠近鼻竇，當腫瘤增生，可能會壓迫腦神經、腦幹或鼻竇，進而出現頭痛、視力模糊、複視或鼻竇相關症狀。
即使腫瘤沒有壓迫，腦下垂體腫瘤也可能引起內分泌失調，出現倦怠、噁心、無力、體重快速增加及不孕，甚至導致庫欣氏症、肢端肥大症（生長激素瘤）或泌乳激素瘤等，因這類疾病複雜，必須接受多種檢查才能精準診斷。
內分泌新陳代謝科主治醫師林亮羽解釋，庫欣氏症是由體內皮質醇過高所引起，從頭到腳都可能受到影響，包括認知、情緒、血糖、骨骼等，病人常出現月亮臉、水牛肩、較粗厚的妊娠紋、容易瘀青、骨質疏鬆等，除了腦下垂體腫瘤所引起，有少部分來自腎上腺、胰臟或肺臟問題。
肢端肥大症則是生長激素分泌過多所造成。內分泌新陳代謝科主治醫師陳涵栩說明，生長激素瘤發生在生長板尚未癒合的兒童時會造成巨人症，出現在成年後便是肢端肥大症，常見症狀包括手指頭、鼻子和腳比較大，血糖、血壓也較難控制，早期未發現容易引起併發症。
若評估須接受手術治療，王緯歆強調，腦下垂體腫瘤手術現在幾乎都採用經鼻內視鏡手術，從鼻腔深入至顱底切除腫瘤，由鼻科醫師開道、確保鼻腔結構與功能完好，一般神經外科醫師則多在複雜的顱底「拆彈」，切除腫瘤。
腦下垂體腫瘤一定要手術嗎？醫師這樣評估
大部分腦下垂體腫瘤患者是在健檢時意外發現，大約3～4％的人會在腦下垂體磁振造影檢查中發現腦下垂體腫瘤。但病人若已出現明顯症狀，有賴病人高度警覺及醫生抽絲剝繭找出病因。
林亮羽指出，大於1公分的腦下垂體腫瘤可能出現神經壓迫症狀，若小於1公分，除了靠健檢，通常直到出現內分泌失調引起症狀才會被發現。正因為不一定有症狀，且良性佔多數，並非人人都必須手術治療，可每半年～1年接受磁振造影檢查，追蹤腫瘤體積是否出現變化。
至於許多病人擔心手術後會不會復發？王緯歆說，有些腦下垂體腫瘤位在神經血管複雜處，增加手術困難度，少部分患者確實可能因殘留腫瘤而復發，不過腦下垂體腫瘤生長緩慢，每年生長0.1～0.2公分，因此只要定期追蹤，及早發現，可接受加馬刀治療或再次手術。
由於從檢查、診斷到治療，需仰賴多專科合作，王緯歆表示，台北榮總在10年前成立「腦下垂體腫瘤中心」，成員包括神經外科、耳鼻喉頭頸外科、新陳代謝科、泌尿科、婦女醫學科、眼科及影像醫學科等，提供病患精準、完整的個人化治療。
10年來，該團隊已累積超過1,000例經鼻內視鏡手術，即便約3成患者的腦下垂體腫瘤已侵犯海綿竇或包覆重要大動脈，整體腫瘤全切除率仍達95％以上，併發症發生率約1％。
針對庫欣氏症、生長激素瘤或部分泌乳激素瘤，這類複雜的功能性腦下垂體腫瘤的治療，病患的生化緩解率（血液中相關腫瘤標誌物或生化指標下降至正常或建議水平）及治癒率也均超過8成。該團隊研究成果去年獲刊國際指標性期刊《Pituitary》，成為全台第一家通過世界認可的「卓越腦下垂體腫瘤中心」。
（本文諮詢專家：台北榮民總醫院一般神經外科主治醫師王緯歆、台北榮民總醫院內分泌新陳代謝科主治醫師林亮羽、台北榮民總醫院內分泌新陳代謝科主治醫師陳涵栩）
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