早期肺癌有「微創單孔」與「冷凍消融」2 大利器 ! 精準擊碎癌細胞並可保留肺功能
一名 41 歲的陳小姐，曾有長年的吸菸史，近期在意識到健康重要性後，她在專業人員的協助下成功戒菸近兩年；對於大多數人而言，戒菸兩年且身體毫無咳嗽、胸悶等不適，通常會認為自己已經遠離了肺癌的威脅，然而，肺癌的殘酷之處在於它的「沉默」。
台北慈濟醫院胸腔外科主治醫師洪嘉聰指出，肺部本身缺乏痛覺神經，當腫瘤尚小（如陳小姐的 1.2 公分結節）且未侵犯到肋膜或大氣管時，人體幾乎不會產生任何警訊。陳小姐之所以能成功死裡逃生，並非依賴體感症狀，而是依賴於「精準篩檢」的自覺。她在符合政府公費資格後，接受了「低劑量電腦斷層（LDCT）」，這才揭開了右肺那顆隱藏結節的真面目。
請善用影像醫學的突破！為什麼 LDCT 是揪出肺癌的「照妖鏡」？
洪嘉聰表示，在過去，胸部 X 光是篩檢肺部疾病的主要工具，他詳盡分析傳統工具的侷限性，以及為什麼 LDCT 能成為現代篩檢的黃金標準：
- 傳統 X 光的「盲區」：
X 光影像是一種 2D 的投影，就像將一個球體的內部壓扁在一張紙上。這會導致肺部的小結節容易與肋骨、鎖骨、心臟、大血管或橫膈膜重疊。洪醫師提到，臨床上約有 15%-30% 的早期肺癌病灶在 X 光下是看不見的，其陽性辨識率僅約 7%。 - 一般劑量電腦斷層（CT）的「負擔」：
雖然傳統 CT 解析度高，但其輻射劑量相對較大，若作為每年或每兩年一次的常規篩檢，對人體組織造成的輻射累積劑量較高，且受檢過程較繁瑣，不具備大規模普查的經濟與安全效益。 - LDCT 的技術優勢：
「低劑量電腦斷層」利用比傳統 CT 低 1/6 甚至更低的輻射量，透過多個角度對胸腔進行連續掃描。電腦後端系統會重建出極其清晰的橫切面及立體影像。它能偵測出直徑小於 0.5 公分的「毛玻璃結節」（Ground Glass Opacity, GGO），這類結節往往是早期肺腺癌的前兆。根據數據，LDCT 能使初次篩檢的陽性比例提升至 23%~24%，這多出的 17% 差額，就是無數條像陳小姐一樣被拯救的生命。
手術技術從「開胸」到「微創單孔」與「冷凍消融」
一旦確診為肺癌早期，治療的關鍵在於「精準切除」與「保留肺功能」，洪嘉聰指出，目前國際主流有兩大治療方案：
• 單孔胸腔鏡微創手術（Single-Port VATS）：
這是目前早期肺癌的首選術式。
o傷口革命： 傳統開胸手術需要切開 15-20 公分的傷口，甚至可能需要撐開肋骨，術後疼痛巨大。而「單孔微創」僅需在側胸腋下附近開一個 2-3 公分 的小孔。
o 精密器械： 醫師透過這個小孔放入高畫質內視鏡及長柄手術器械。文中所提到的「自動縫合器」，是一種精密醫療耗材，能像自動釘槍一樣，在切除肺部組織的同時完成血管與支氣管的閉合縫合，大幅減少出血量與手術時間。
o 預後極佳： 患者術後疼痛輕微，多數在術後 1-2 天即可移除引流管並出院。
• 冷凍消融治療（Cryoablation）：
對於 80 歲以上高齡者、心臟功能衰竭、或肺活量極差無法耐受全肺切除的患者，這是一項救命技術。
o 原理： 在超音波或電腦斷層影像即時導引下，將細長的冷凍針精準刺入腫瘤。透過注入高壓氬氣，針尖會形成一個零下 40 度的「冰球」，將癌細胞的細胞膜凍破、摧毀其結構。
o 特色： 局部麻醉即可進行，對肺功能損害極小。
台北慈濟醫院何景良副院長強調，肺癌的成因複雜，雖然吸菸仍是首惡，但台灣有許多「不吸菸的肺癌患者」。因此，現在已進一步擴大篩檢的守護範圍，將年齡門檻降低至 40 歲，並納入以下社會高風險群：
- 環境與職業暴露： 長期在油煙環境下的餐飲業者、暴露於香煙環境的宗教工作者、以及營造業或拆除業中可能接觸「石綿」建材的工友。石綿已被證實是極強的肺膜致癌物。
- 二手菸受害者： 雖然自己不抽菸，但同住家人若為重度吸菸者，其罹癌風險並不低於吸菸者本身。
- 家族病史： 肺癌具有明顯的家族聚集性，若直系親屬中有病史，應更早開始篩檢。
只要早期發現，肺癌不是絕症
前述陳小姐的案例已經告訴我們：「早一步篩檢，少一分遺憾。」 只要能在早期（第一期）診斷並及時接受單孔微創手術，病人的五年存活率高達 90%，術後復發率僅約 20%-30%。
民眾除了留意大腸癌、乳癌等常見癌症，更應針對肺癌、肝癌及攝護腺癌進行定期健檢，利用 LDCT 這一現代利器，將健康的主導權掌握在自己手中，讓癌症在萌芽階段就被徹底阻斷。
文／劉一璇、圖／楊紹楚
諮詢專家：台北慈濟醫院胸腔外科主治醫師洪嘉聰
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