全台數百萬人面臨骨鬆風險 「補骨」恐讓顎骨壞死 拔牙、植牙、牙周病患者要注意
【健康醫療網／記者陳靖安報導】台灣邁入超高齡社會，骨質疏鬆早已不是少數人的疾病，50歲以上女性骨鬆盛行率更超過3成。隨著接受骨鬆治療的人增加，藥物相關顎骨壞死（MRONJ）的風險也值得國人留意。台大及德威口腔醫院口腔顎面外科主治醫師李正喆提醒國人有高達300萬的骨質疏鬆患者，進行相關藥物治療時，不得不慎。
「很多患者是拔完牙，傷口一直沒有好，才知道有這個問題。」李正喆投入MRONJ診療逾20年，累積經手超過1,600例相關患者，目前每年仍約遇到50至70例。MRONJ早期甚至可能沒有疼痛，只出現小範圍骨頭暴露；一旦進入感染階段，可能出現疼痛、紅腫、化膿、流血，嚴重時甚至造成病理性顎骨骨折、鼻竇侵犯，必須切除部分顎骨並接受重建手術；極少數嚴重感染更可能進一步引發敗血症。
為何「補骨」反而可能傷到顎骨？
李正喆解釋，人體骨骼並非固定不變，而是不斷透過破骨細胞與造骨細胞進行「汰舊換新」。抗骨吸收藥物透過抑制骨頭流失達到治療效果，但同時也降低骨骼代謝。顎骨偏偏每天承受咀嚼與說話，又可能因拔牙、植牙、牙周發炎或活動假牙壓迫產生傷口，加上口腔細菌量高，一旦修復能力受到影響，就可能增加骨頭持續暴露、感染與壞死的風險。
對於需要提高警覺的對象，李正喆指出，正在接受抗骨吸收治療，又需要拔牙、植牙或其他會造成齒槽骨傷口的侵入性治療者，是臨床上特別需要評估的族群；牙周病、口腔衛生不佳，以及活動假牙長期摩擦造成傷口，也可能增加風險。癌症骨轉移患者因使用藥物的劑量及頻率與一般骨鬆患者不同，藥物相關顎骨壞死（MRONJ）發生風險更高，更需要牙科與原治療團隊共同把關。
台灣人顎骨壞死風險更高？高於多數西方數據
值得注意的是，部分台灣研究曾觀察到藥物相關顎骨壞死（MRONJ）發生情形可能與西方資料有所差異，台灣的數據資料庫顯示，高於西方不少。李正喆表示，過去曾有人從藥物代謝、吸收、體型與固定劑量等方向尋找原因，也不排除不同國家的牙科就醫頻率影響病例被發現的機會。
比起追求一個全國性的發生數字，患者更應該知道自己是否屬於高風險族群。李正喆提醒，有些患者在骨頭明顯暴露前，可能先出現找不到蛀牙、牙周病等原因的牙痛、牙齦疼痛或麻木感，甚至一般X光檢查初期也未必看得出明顯變化。正在使用相關藥物的患者若出現不明原因症狀，應主動告知牙醫師完整用藥史。
不是「吃骨鬆藥就不能看牙」 更不要自行停藥
李正喆強調，談藥物相關顎骨壞死（MRONJ）最重要的目的不是製造恐慌，更不能讓患者因害怕副作用而自行停止骨鬆治療。對一般骨鬆患者而言，MRONJ整體仍屬低機率事件；反之，骨質疏鬆若沒有妥善治療，一旦發生髖部等重大骨折，可能造成失能、長期臥床，甚至增加死亡風險，因此必須衡量兩者風險，而非因噎廢食。
拔牙前是否需要停藥，也不能一概而論。李正喆表示，過去國際間對於停藥能降低多少MRONJ風險並沒有一致答案，應視患者使用的藥物、疾病及牙科治療需求個別評估，患者不應自行停藥。真正有效的第一道防線，是在用藥前就把牙齒照顧好。開始相關藥物治療前先接受完整口腔檢查，需要拔除的牙齒盡量事先處理；補牙、洗牙、根管治療等非侵入性治療，原則上仍可正常接受，不必因為使用骨鬆藥物就不敢看牙。
（圖左至右為德威國際牙醫口腔醫院院長林立德、台大醫院及德威口腔醫院口腔外科主治醫師李正喆、MRONJ病友許先生、德威國際口腔醫療體系創辦人陳義聰）
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