「老花眼藥水」明年有望上市！醫點名6類人：使用前應評估
台灣目前尚未核准上市專門治療老花眼的處方眼藥水，預計最快要到明年才會有首款產品引進。對此，眼科醫師鐘珮禎指出，老花眼藥水可透過縮小瞳孔、增加景深暫時改善近距離視力，但高度近視、曾有視網膜病變、眼內發炎、明顯白內障、中重度青光眼及經常夜間開車者，使用前應接受專業評估。老花程度較深者，改善效果也可能有限。她提醒，使用期間若突然出現大量飛蚊、閃光或視野遭黑幕遮蔽，應立即就醫。相關藥物目前尚未在台上市，預計2027年有機會引進，民眾切勿自行網購使用。
鐘珮禎醫師近日在臉書粉專分享老花眼藥水的使用注意事項，進一步說明哪些族群使用老花眼藥水前，應先接受眼科醫師評估。她指出，老花眼藥水主要透過縮小瞳孔、增加景深，以及部分藥物帶來的輕度調節作用，改善近距離視力，但並非所有人都適合使用，尤其是高度近視、曾有視網膜病變、眼內發炎、明顯白內障或中重度青光眼患者，更應謹慎評估。
鐘珮禎表示，首先，高度近視或曾發生視網膜裂孔、視網膜剝離的人，使用前應特別留意。國外曾有少數患者使用第一代老花眼藥水VUITY（pilocarpine 1.25%）後，發生視網膜裂孔或視網膜剝離，其中部分患者本身就有高度近視或其他視網膜周邊病變。目前仍無法確定這些事件與藥物之間是否具有直接因果關係，但從理論上來看，縮瞳劑可能增加睫狀肌收縮與調節作用，進而改變玻璃體與視網膜交界處的牽引力。如果患者原本就存在異常的玻璃體視網膜沾黏，理論上可能增加視網膜裂孔的風險。
其次，有虹彩炎或其他眼內發炎問題的人，也不適合在未經評估的情況下使用這類藥物。鐘珮禎解釋，縮瞳劑會使瞳孔與睫狀肌收縮，對於正處於活動性眼內發炎的患者並不適合。此外，眼內發炎可能造成虹膜後粘連，導致瞳孔變形或固定，不僅會影響視力，也可能增加日後接受散瞳檢查或白內障手術的難度。
至於已經有明顯白內障的人，使用老花眼藥水的效果也可能不如預期。鐘珮禎指出，如果水晶體中央已經出現明顯混濁，例如後囊下型白內障、前極部白內障或後極部白內障，瞳孔縮小後，光線可能主要通過混濁較明顯的中央區域，反而降低視覺品質。因此，當白內障已經發展到一定程度時，單靠縮瞳改善老花的效果可能有限，甚至可能讓患者覺得視力更加模糊。
中重度青光眼患者若已經出現明顯視野缺損，同樣需要特別注意。鐘珮禎說明，這類患者原本就可能存在周邊視野缺損，當瞳孔明顯縮小，尤其直徑小於約2毫米時，進入眼內的光量會減少，繞射效應也會增加，可能進一步降低患者對低對比度影像的敏感度。這並不代表青光眼本身的病情惡化，而是患者可能主觀感受到原本的周邊視野變得更加不清楚，在昏暗環境下尤其明顯。
經常需要在夜間開車的人，也應在使用老花眼藥水前審慎評估。鐘珮禎指出，部分老花眼藥水除了會縮小瞳孔，也可能增加睫狀肌收縮與調節作用，造成輕度近視偏移。另一方面，瞳孔縮小會減少進入眼內的光量，而夜間本來就是低照度環境，兩者可能進一步影響夜間視覺品質。因此，經常需要夜間駕駛的人，應特別留意藥物對夜間視力、眩光及對比敏感度的影響。
此外，老花程度已經很深的人，也未必能單靠眼藥水獲得改善。鐘珮禎表示，縮小瞳孔雖然可以增加景深，但能改善的範圍仍然有限。如果老花度數已經很深，近距離視力的改善效果可能不足，患者仍可能需要使用閱讀眼鏡、老花隱形眼鏡，或考慮透過白內障手術搭配多焦點或延焦段人工水晶體等方式，改善近距離視力。
鐘珮禎提醒，老花眼藥水雖然使用方便，卻不是人人都適合。如果使用期間突然出現大量飛蚊、眼前閃光，或感覺視野像被一片黑幕遮住，都應立即就醫，以免延誤可能涉及視網膜的緊急問題。
針對老花眼藥水的使用，她也提出幾項重要提醒。首先，老花眼藥水只能暫時改善近距離視力，並不能治療老花本身。其次，目前相關藥物已獲美國食品藥物管理局（FDA）核准，但在台灣尚未上市，預計2027年有機會引進台灣。她也提醒民眾，不要自行透過網路購買老花眼藥水使用，開始使用前務必接受完整的眼睛檢查，尤其應確認視網膜狀況。
鐘珮禎文末也強調，老花是隨著年齡增長難以避免的視力變化，未來若老花眼藥水能在台灣上市，民眾將有更多選擇，「不管是老花眼鏡、老花眼藥水、或手術治療，找到最適合自己的方式，就是最好的選擇。ㄒ