攝護腺肥大「3種雷射手術」怎選？醫揭這1種「像剝橘子」復發率最低
74歲李先生服用攝護腺肥大藥物治療數年，仍苦於日漸嚴重的排尿無力、餘尿感。因擔心手術治療攝護腺肥大後，可能有併發症或再復發，又擔心高齡手術風險，於是一直忍耐著排尿的不適，但日常能否順利排尿，成為他非常困擾的問題。以下泌尿科醫師揭曉，攝護腺肥大的藥物治療隱憂，以及3大「雷射手術選擇」。
書田診所泌尿科主治醫師張雲筑指出，攝護腺肥大會影響下泌尿道功能，是男性患者來到泌尿科的主因之一。在50歲以後，已有約5成男性開始因攝護腺肥大，出現下泌尿道症狀；而80歲以上的盛行率則高達8成。
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攝護腺肥大原因、2類症狀？
張雲筑表示，下泌尿道功能症狀影響，會隨著攝護腺肥大的程度日益嚴重，常見主要可分為2類型：
- 阻塞型：主因為攝護腺肥大，擠壓到尿道。所產生的排尿斷續且尿不乾淨、尿流緩慢、 尿後滴滴答答
- 刺激型：主因在於其增生組織，刺激到膀胱。造成頻尿、急尿感甚至急迫性尿失禁、夜尿
她進一步解釋，攝護腺是男性特有的器官，位於膀胱出口下方及尿道的中間處，一旦隨著年齡老化、男性荷爾蒙刺激、慢性發炎等因素，使攝護腺周邊組織逐漸增生，就是所謂的「攝護腺肥大」，會阻擋排尿，影響下泌尿道功能，造成頻尿、急尿、感覺尿不乾淨等症狀。
攝護腺肥大治療困境？
張雲筑說明，醫師通常會透過攝護腺特定抗原（PSA）診斷，先給予非侵入式的藥物控制。但因每位患者的肥大速度、程度的不同，部分藥物治療效果有限；也可能因攝護腺阻塞，造成反覆泌尿道感染或結石、尿滯留、 腎功能惡化等併發症。當藥物控制成效有限時，就會建議手術介入。
卻有不少人是忍到受不了才願意手術，平均拖到10年以上，背後原因竟是害怕「術後排尿疼痛」，但其實術後恢復期僅約2週。她舉研究指出，曾有急性發炎的人、較年輕（63歲前）接受手術者這2類人，最容易產生術後排尿疼痛，這可能是因為患者組織有發炎性質，或年輕患者的神經敏感度較高。
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攝護腺肥大雷射手術選擇？
張雲筑說明，醫師會評估患者本身的健康條件、年齡、有無慢性病或其他病史，以及攝護腺肥大程度、麻醉風險等，與病患討論適合的治療方式。其中，使用內視鏡雷射微創手術，治療攝護腺肥大的優點為：出血少、組織熱傷害較淺，適合高齡或有多重內科共病患者。
「以雷射手術治療攝護腺肥大的重點，除了在於增生組織的清除程度外，還要考慮是否會損傷攝護腺內、外括約肌，這關係到對神經肌肉的控制功能，也是造成諸多術後併發症的關鍵。」她解釋，若增生組織未清除乾淨，數年後會有復發風險；一旦傷害到括約肌功能，則可能會造成終生漏尿、尿失禁等副作用。此外，尚須考慮高齡患者，對於手術風險的承擔，傷口大小、恢復期長短等，也都是需要評估的因素。
張雲筑解析，攝護腺肥大雷射手術「3大治療選擇」為：
- 汽化術：有如拿著瓦斯槍，進入尿道後從內往外燒除肥大組織，可能無法徹底清除或破壞到週邊良好天然組織。
- 切除術：有如拿著湯匙，進入尿道後僅能從內挖除肥大組織，可能無法徹底清除或破壞到週邊良好天然組織。
- 剜除術：再手術率及併發症風險最低。進入尿道後可精準利用雷射及剝除器，鎖定增生的肥大組織範圍，並沿著攝護腺肥大區域，及周邊組織交界的包膜處，有如從橘子果皮上把果肉完整剝除一樣，將所有增生組織剝離後，再絞碎經由膀胱吸出，同時能維護周邊內、外括約肌結構的完整性。
她指出，上述三者手術住院時間、費用相當，約17～18萬元。其中，雷射剜除術的復發再手術率最低，並最能減低術後併發症如：應力性尿失禁、尿路狹窄等風險，恢復患者正常下泌尿道的排尿功能。術後傷口小，1～2週就能大致恢復，術後1個月可完全恢復，成為適合高齡患者的雷射手術選擇。
攝護腺肥大復發，能再做剜除術嗎？「可以。」張雲筑說明，攝護腺肥大的治療方式五花八門，患者可能已做過尿道支架、攝護腺動脈栓塞術、雷射汽化等，然而攝護腺肥大的術後復發，主因在於肥大組織沒有清除乾淨，皆可經醫師評估麻醉風險（包括心肺功能問題，有放心臟支架、抗凝血劑、癌症治療者不適合）後，再次進行雷射剜除術，來完整剝離肥大組織。
跟攝護腺癌有關嗎？如何預防？
張雲筑說明：「惡性攝護腺癌與攝護腺肥大，較無直接關聯性，因攝護腺肥大已被定調為一種良性疾病，反而是攝護腺有慢性發炎者，更有癌變相關風險。」但要特別注意的是，攝護腺肥大的頻尿、急尿症狀，可能與攝護腺癌症狀類似，因此建議「有症狀者」，應積極進行PSA檢測追蹤，以利確定真正的疾病原因。
男性民眾若想瞭解，如何預防攝護腺肥大的保養方法，張雲筑建議，日常飲食中應避免高油高糖、搭配適當運動；若出現頻尿、急尿感、夜尿等症狀，應積極追蹤接受治療，才能避免惡化，須忍受排尿不適之苦。