孩子反覆高燒久咳不癒全身皮疹 竟是「肺炎黴漿菌」作祟
【健康醫療網／記者黃奕寧報導】「醫師，孩子咳了兩週，藥吃了為什麼還是一直咳？」這是兒科門診經常面對的家長焦慮。淡水馬偕紀念醫院兒科部副主任張龍表示，當孩子反覆發燒、咳嗽久久不癒，甚至進展成肺炎時，肺炎黴漿菌是常見的病原體之一。過去常被認為只會造成較輕微肺炎的病原菌，近年隨著流行與抗藥性問題受到重視，黴漿菌正逐漸改變其影響樣貌。
無細胞壁細菌特性 常見抗生素難發揮作用
張龍副主任解釋，肺炎黴漿菌是細菌世界中的異類，體積微小且可自行繁殖，其特殊之處在於缺乏細胞壁，僅由一層細胞膜包覆。因缺少細胞壁，許多以破壞細胞壁為作用機轉的抗生素，例如盤尼西林、阿莫西林及頭孢子菌素，對黴漿菌無法發揮預期效果。肺炎黴漿菌主要經由呼吸道飛沫及接觸傳播，兒童常因接觸鼻涕與口水傳染。
班級群聚感染頻傳 防範飛沫與接觸傳染
兒童及青少年是常見感染族群，極易在家庭、學校及安親班等長時間密切相處環境中散佈。張龍副主任指出，依據疾管署資訊，感染後潛伏期約一至四週，當班上陸續出現同學咳嗽、發燒時，群聚可能早已悄悄傳開。黴漿菌感染常以發燒、喉嚨痛、頭痛、倦怠及咳嗽表現，最具代表性的是持續性咳嗽，部分病患甚至會激烈咳到嘔吐。
退燒後仍持續劇烈咳嗽 小心肺外併發症
過去黴漿菌肺炎常被稱為「行走的肺炎」，意指病人雖有肺炎，但症狀可能不如其他細菌性嚴重，部分甚至能正常活動。張龍副主任強調，仍有兒童可能出現高燒不退、廣泛肺炎、併發胸水或呼吸困難，需入住加護病房。少數病人可能觀察到皮疹、溶血性貧血、肝炎、心肌炎或腦炎等肺外併發症，若高燒或活動力明顯下降應及早就醫。
巨環類抗生素遇抗藥性基因突變
近年東亞地區陸續發現，對巨環類抗生素具抗藥性的肺炎黴漿菌，台灣也須持續留意。張龍副主任說明，抗藥性主要與23S rRNA基因突變有關，可能降低阿奇黴素等巨環類抗生素療效，導致部分病童治療後仍持續高燒與惡化。在兒童替代藥物選擇上必須同時考量年齡、安全性與副作用，治療決策相對困難，應由兒科醫師依病況審慎評估。
落實日常飛沫防護 留意持續高燒與呼吸急促
目前尚無黴漿菌疫苗，感染後不會產生終身免疫力，仍可能再次感染並引發群聚。淡水馬偕兒科部張龍副主任提醒，防範需落實勤洗手、注意咳嗽禮節，出現呼吸道症狀時，佩戴口罩並減少近距離接觸。若孩子持續高燒、呼吸急促困難、胸口凹陷、嘴唇發紫或活動力下降應速至急診；咳嗽不癒可至兒科門診由專業團隊評估安排病原檢測。
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