40歲不胖膽固醇正常仍心梗！醫揭「隱形殺手」 4類人注意
明明不胖、不抽菸，壞膽固醇數值也正常，竟可能年紀輕輕就發生心肌梗塞！心臟內科醫師曾國翔指出，臨床上曾遇過40歲出頭、看似健康卻突然心梗的患者，背後可能藏著一般健檢未必會驗到的脂蛋白(a)，簡稱Lp(a)。他表示，台灣約14%民眾帶有較高濃度Lp(a)，其數值主要受到遺傳影響，尤其有早發性心血管家族史等4類高風險族群，更應注意這項指標。
隱形血脂恐傷心血管
國防醫學大學醫師曾國翔在臉書粉專分享，Lp(a)可視為一種特殊的含膽固醇脂蛋白，結構與一般低密度脂蛋白（LDL）不同，與動脈粥狀硬化、血栓及發炎反應有關，濃度偏高也被認為與心肌梗塞、中風及主動脈瓣鈣化風險增加相關。
曾國翔形容，Lp(a)就像壞膽固醇穿上「帶刺的毒鎧甲」，不僅容易沉積在血管壁、促進發炎，其結構也與血栓形成及纖溶作用相關，長期累積恐提高心血管事件風險。
與一般膽固醇不同的是，Lp(a)濃度主要受到基因遺傳影響，飲食、運動等生活型態對數值本身影響有限。因此即使體型正常、飲食清淡，甚至LDL控制良好，仍可能存在未被發現的額外心血管風險。2026年美國心臟協會與美國心臟學會最新血脂指引，也建議所有成年人一生至少檢測一次Lp(a)，藉此評估潛在的動脈粥狀硬化性心血管疾病風險。
四類高風險族群注意
曾國翔提醒，若家族中有人較年輕就發生心肌梗塞或中風；年紀輕輕發生心梗、中風卻找不到傳統危險因子；LDL已控制良好但心血管問題仍反覆發作；或本身患有家族性高膽固醇血症（FH），都屬於更應注意Lp(a)的族群。
若檢測發現Lp(a)偏高，也不代表無法降低整體風險。現階段臨床策略仍以積極控制其他可改變因素為主，包括依個人風險將LDL降至適當目標，同時管理血壓、血糖、體重，並維持運動、健康飲食、不吸菸及充足睡眠。
目前醫學界也正在研發直接降低Lp(a)的RNA標靶藥物，部分療法已進入大型臨床試驗階段，但是否能進一步降低心肌梗塞、中風等重大心血管事件，仍待試驗結果確認。曾國翔也提醒，基因雖無法選擇，但及早辨識風險、控制其他危險因子，仍有助降低未來心血管疾病威脅。