腦動脈瘤多大需要處理？醫揭追蹤與治療標準　控制三高、戒菸很重要

60多歲的張女士，平日最喜歡的休閒活動，就是到KTV高歌一曲；日前，她在與朋友的聚會中，唱歌到一半時，突然感到劇烈頭痛，當場昏迷不醒人事。身旁友人見狀，趕緊撥打119送醫急診，經腦部電腦斷層檢查發現是急性腦出血，腦血管攝影確診為雙側腦動脈瘤破裂；所幸，及時進行開顱手術夾除動脈瘤，才保住一命。

另一名53歲的義警陳先生，體型相當肥胖，體重達100多公斤，在交通路口值勤時，突然發生爆炸性的頭痛，痛到跪倒在地，還伴隨頸部僵硬、嚴重噁心、嘔吐，路人叫救護車將他送到醫院急診時，意識幾乎呈現昏迷狀態；檢查發現血壓非常低，診斷是同側前大腦交通動脈破裂出血所致，經過微創腦部栓塞手術治療後，很幸運地撿回寶貴性命。

好發50歲以上中年人

腦動脈瘤並非是腫瘤，而是常見的腦血管結構異常疾病之一。根據國內文獻統計，發生率為每10萬人中有4人，相當於每年新增約1000名患者，尤其好發於50歲以上的成年人，此年齡層的發生人數，就占了半數以上。

台北慈濟醫院神經外科主治醫師黃國烽表示，腦動脈瘤是指腦部的動脈血管壁，發生不明原因的平滑肌層缺損，導致動脈血管壁彈性變差、逐漸變得薄弱，因而造成局部動脈血管壁向外膨出，形成形狀如同水球般的腦動脈瘤。

大部分的腦動脈瘤發生在顱底，也就是內頸動脈系統，2條腦血管交會轉折處的前大腦動脈及後大腦動脈最為常見、死亡率也最高，發生率各占約30％。其次為中大腦動脈占20％，基底核動脈、顱內椎動脈約5~15％。

9成患者先天腦血管異常

臨床統計發現，高達9成以上年輕患者，皆與自發性顱內出血與先天腦血管異常有關，因為腦部動靜脈畸型的關係，動脈內的血液直接注入靜脈，中間少了微血管的緩衝，加上血流壓力經年累月衝擊，某些部位就容易像吹氣球般的突出異常的血管瘤。

其他高危險族群，包括：腦動脈瘤家族史、肥胖、高血壓、高血糖、高血脂、抽菸、女性、年齡50歲以上，以及罹患多囊性腎病，或是紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎等自體免疫病。

長期頭痛的人要留意

腦動脈瘤的症狀多變化，有的患者未破裂前，完全沒有任何症狀，一旦發生破裂時，就會引發前所未有的爆炸性頭痛，有如雷擊一般，還會伴隨頸部僵硬、嚴重的噁心嘔吐，甚至直接昏迷；有的人可能腦動脈瘤曾經破裂，導致腦幹抑制疼痛的功能喪失，則會長期發生慢性頭痛。

黃國烽說明，腦動脈瘤的症狀多變化，根據腦動脈瘤壓迫12對腦神經的位置，可能產生不同的症狀，最常見的是壓迫第2對視覺神經及第3、4對動眼神經，容易影響視力及眼睛的活動，患者會有視力模糊、複視、單側眼瞼下垂、單側瞳孔放大等狀況。

腦動脈瘤也可能壓迫第5對三叉神經，導致眼睛及嘴角等臉部疼痛，或是壓迫第7對顏面神經，造成眼歪嘴斜，壓迫第8對前庭神經時，則會影響聽力、平衡感；第1對嗅神經及第9對舌咽神經，可能會降低嗅覺及味覺。

腦動脈瘤破裂，僅1成存活

春秋季節交替，天氣忽冷忽熱時，生活型態不佳又經常日夜顛倒，以及壓力大、情緒激動、脾氣暴躁等，都容易造成血壓不穩定，引起腦動脈瘤破裂，造成蜘蛛網膜下腔出血，此為死亡率極高的急性出血性腦中風。

腦動脈瘤又稱作「腦中的深水炸彈」。黃國烽指出，根據臨床統計，腦動脈瘤破裂的患者中，5成以上當場直接死亡，剩下的近5成的人腦死，成為植物人或重度失能，僅1成能夠幸運存活。

腦動脈瘤需要處理嗎？

腦動脈瘤破裂時機難以預測，有「腦中的不定時炸彈」的可怕稱號，腦動脈瘤越大、腦動脈壁就越薄，也就越容易破裂。

根據文獻統計顯示，小於0.5公分的腦動脈瘤破裂機會較少，只有千分之1到千分之5，建議定期追蹤即可；大於0.5公分以上的破裂機會隨之增加，若超過0.7公分以上，建議接受積極治療處理。若是曾經發生腦動脈瘤破裂者，1年內發生再破裂的機率為6~8成。

黃國烽認為，健檢時，發現腦動脈瘤是否需要處置，可根據患者的動脈瘤大小、位置，以及家族史、身心狀況等方面進行評估，若是破裂機率低，可藉由積極定期追蹤，並改善生活習慣著手，包括：控制三高、規律作息、戒菸等方式；若是破裂機率較高，則建議及早進行手術，可大幅降低腦出血死亡率、肢體障礙等併發症，以及慢性頭痛等後遺症。

3大治療選擇

臨床上，接受高階健康檢查的民眾中，大約有萬分之3的人，在腦部電腦斷層或腦部核磁共振檢查中，意外的發現腦動脈瘤，但必須進一步接受腦血管攝影檢查才能確診，並且要注射顯影劑來找出切確的位置。目前治療方式有傳統開顱手術、微創栓塞手術，以及微創密網導流支架栓塞手術。

1.傳統開顱手術

當腦動脈瘤破裂發生大量出血時，應該採取傳統開顱手術清除血塊，再利用動脈瘤夾，將連接動脈瘤的血管夾除，使血液無法進入，腦動脈瘤就無法持續長大，並放置引流管引出血水，缺點容易傷害腦神經，以及增加腦中風、血管痙攣、感染風險較高。

2.微創栓塞手術

當腦動脈瘤的發生位置接近腦幹，或是腦動脈瘤未發生破裂時，建議採取微創栓塞手術，從病人鼠蹊部股動脈穿刺約1公分傷口，在X光的導引下，置入腦導管至腦動脈瘤處，將白金彈簧線圈塞入動脈瘤進行栓塞，使血液不再流進動脈瘤，達到治療動脈瘤的目的，可大幅減少9成破裂的機率，優點是傷口小且復原時間快，但復發率較高，建議術後追蹤半年至1年的時間，術後需長期服用抗凝血劑。

3.微創密網導流支架栓塞手術

特別適用於腦動脈瘤較大或內頸動脈轉彎處的腦動脈瘤，手術方式與微創栓塞手術相同，藉由密網支架置於動脈瘤處的主血管中，有效阻斷血液流入，減少動脈瘤發生破裂，大約8成的腦動脈瘤可治癒，術後也需長期服用強力抗凝血劑。

（記者郭岳潭，圖片來源：Dreamstime/典匠影像）

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