晚期肝癌治療新契機！醫師解析免疫治療合併釔 90 轉化切除，消除癌細胞
一名 42 歲男性晚期肝癌患者，右肝腫瘤超過 9 公分，且已侵犯右側門靜脈，經免疫治療合併釔 90（Yttrium-90）體內放射治療後，不僅腫瘤大幅壞死，更成功接受右肝切除手術，術後病理檢查顯示「完全無存活癌細胞」。
台北榮總影像診療部主治醫師柳建安表示，隨著免疫治療、精準放射治療與跨團隊整合照護的進步，中晚期肝癌已逐漸從過去「延長存活」的治療目標，邁向「轉化治療、爭取根除」的新時代。
中晚期肝癌進入「多學科整合治療」時代
柳建安指出，傳統肝動脈化學栓塞治療對於大型、多顆肝癌或合併門靜侵犯的患者，治療效果往往有限。目前研究證據顯示，中晚期肝癌已逐漸進入「多學科整合治療」時代，而釔 90 在其中扮演相當關鍵的角色。
釔 90 屬於高精準體內放射治療，可透過術前血流模擬、核醫影像分析與個人化劑量規劃，將高劑量輻射集中於腫瘤，同時盡可能保留正常肝功能。釔 90 不僅是一種局部腫瘤治療，更能與免疫治療產生協同效應。
什麼是釔 90 治療？能與免疫治療協同效應
他進一步說明，透過高劑量局部放射線治療，可改變腫瘤微環境、增加腫瘤抗原釋放，進一步提升免疫系統辨識癌細胞的能力，增強免疫治療反應，因此，近年已成為中晚期肝癌重要的整合治療策略之一。
核子醫學部主治醫師林可瀚表示，核醫團隊透過術前血流模擬、功能影像分析及個人化劑量規劃，精準評估腫瘤與正常肝臟所接受的放射劑量，提供治療決策的重要依據，兼顧治療效果與肝功能保留。
胃腸肝膽科主治醫師李懿宬指出，對於原本因腫瘤過大、位置困難而無法直接手術切除的患者，免疫治療合併釔 90 可作為「轉化治療」的重要工具，將原本無法手術切除或不適合手術的肝癌縮小或降期為可手術切除的狀態。
一般外科主治醫師周書正說，釔 90 除可縮小腫瘤外，亦可應用於術前肝體積調控，促進未來殘餘肝增生，提高後續肝切除手術的安全性。經跨團隊整合治療與完整評估後，部分患者可重新獲得根除性手術機會，提升長期存活甚至治癒的可能。
柳建安強調，釔 90 的價值已不只是傳統概念中的局部治療，而是在介入放射團隊主導下，結合核子醫學精準劑量規劃及肝膽內外科整合照護，逐漸成為串聯全身治療與根治性手術的重要橋樑。
合併治療，正重新定義中晚期肝癌治療策略
北榮自 2008 年率先引進釔 90 治療，至今已累積超過 700 人次治療經驗，為國內最具代表性的釔 90 治療中心之一，並建立完整跨科整合照護模式，結合介入放射、核醫科、胃腸肝膽科、血液腫瘤科與肝臟外科等共同照護病人。
柳建安進一步說明，根據北榮的資料分析，肝癌患者接受釔 90 治療後，6 個月疾病控制率達 86.4%，中位整體存活期可達 26 個月，治療成果與國際大型醫學中心相當。
自 2020 年以來，有 14 位原本無法手術切除的肝癌患者，經釔 90 轉化治療後成功接受根除性手術，其中 64.3% 為中晚期肝癌，包括 6 位接受肝臟移植、8 位接受部分肝切除，且 71.4% 合併免疫或標靶治療。術後病理顯示，腫瘤存活比例中位數僅 5%，部分患者更達到病理完全反應。
這些成果顯示，透過釔 90、免疫治療（及標靶治療）與外科手術的整合策略，即使是原本無法切除的中晚期肝癌患者，仍有機會成功轉化為根除性治療，甚至達到病理完全反應，為晚期肝癌患者帶來更多長期存活甚至治癒的可能。
諮詢專家：台北榮總影像診療部主治醫師 柳建安、台北榮總核子醫學部主治醫師 林可瀚、台北榮總胃腸肝膽科主治醫師 李懿宬、台北榮總一般外科主治醫師 周書正
文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚
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