扛世代兼職打工少喝水 外送員「雙側腎臟結石」送醫！ 醫揭泌尿道結石手術3大差異
潮健康／郭家和
扛世代斜槓兼職拼收入 外送員腎臟結石達1.5公分
兼職工作賺外快，當心水份攝取不足引發腎結石。一名外送員因家庭經濟壓力，平時除了正常上班，為增加收入也兼差業務工作，不只休假極少且長時間忙於工作少喝水，檢查後竟發現雙側腎臟結石達1.5公分以上，就醫後接受輸尿管鏡手術取出結石。醫師提醒，一旦結石掉進輸尿管內，極可能引發劇烈腰痛甚至造成感染與慢性泌尿問題，平時應維持良好作息並攝取足夠水份。 台灣位處亞熱帶地區，泌尿道結石盛行率約為10%，比例高於世界平均，又以男性較女性更多。結石是由腎臟分泌的結晶物質與尿易不平衡而造成的結晶沉積，與飲食、體質、遺傳、水份攝取不足、長期臥床或經常性泌尿道感染皆可能有關。以草酸鈣結石（約75%-80%）、磷酸鈣結石（10%-15%）、尿酸結石和磷酸胺鎂結石（各佔約5%）最常見。
泌尿道結石未必有症狀 恐引發慢性感染影響腎功能
國泰綜合醫院暨內湖國泰診所泌尿科主治醫師唐靖指出，一般泌尿道結石若位於腎臟，並不一定會造成症狀，但若是結石掉進輸尿管內容易引發劇烈腰痛，並合併噁心、嘔吐、腎臟水腫甚至感染。另外，當結石在腎臟內漸漸擴大，也可能會變成慢性泌尿道感染的源頭，進而影響腎臟功能。 唐靖醫師表示，雖然泌尿道結石不一定明顯症狀，但考量到後續可能引發的症狀以及對腎臟功能、泌尿道慢性感染問題等，當泌尿道結石一般長到一定大小的時候，除非身體本身有慢性疾病或禁忌症，經評估不適合進行手術，一般都會建議積極處理結石問題。
震波碎石非侵入免住院 新式輸尿管鏡無傷口碎石
唐靖醫師說明，隨著科技的進步，現今泌尿道結石的處理方法多元，較常見的處置方式包含體外震波碎石、經皮造廔腎臟取石手術，以及軟式輸尿管鏡雷射碎石手術等，各自有各自的優缺點。 體外震波碎石是利用X光定位的方式，以震波「隔山打牛」將腎臟結石擊碎後，讓病人自己排出。好處為非侵入性、不用住院、不用麻醉等，但碎石效率較難預期，且面對大於兩公分以上的結石較不適合。 經皮造廔腎臟取石手術，則是在腰部創造一個進入腎臟的傷口後，以內視鏡直接在腎臟內部進行碎石及取石，好處為可對於大體積結石有較好的清除效果，相反地，手術後併發症如感染、出血、腸穿孔、氣胸等，比例也是所有碎石手術之中較高。 軟式輸尿管鏡雷射手術則是近年發展快速的無傷口碎石方式，經由一條細細的導管經尿道往上通過膀胱、輸尿管、再至腎臟進行雷射碎石，由於前端可彎曲的特性，它能夠處理到腎臟死角內的細小結石。搭配高能雷射可清除體外震波無法處理的大顆結石，又能避免經皮造廔腎臟取石手術的背後傷口及併發症。
結石手術須個別化評估 術後注意重點2症狀避免復發
唐靖醫師指出，泌尿道結石因體積、位置和病人情況而適合採取不同的手術處置方式。如體外震波具有非侵入性效果，軟式輸尿管鏡雷射手術可同時處理輸尿管及腎臟兩側結石。另外，器械的進步也提升輸尿管鏡手術的安全性，過去重複性器械可能有交叉感染問題，新型軟式輸尿管鏡管路外徑小，可彎曲角度高，並使用一次性可拋棄式器具，有助於減少交叉感染與敗血症機率。 唐靖醫師提醒，泌尿道結石手術處置方式雖然不斷進步，但再先進的器械與術式，也並非所有適合所有結石患者，例如有輸尿管狹窄或是急性感染的病人，較不適合新型軟式輸尿管鏡治療，應與主治醫師討論手術方式。另外，泌尿道結石手術後應注意居家自我照護，包括適當平均分配水份攝取，減少高鈣、高草酸、高普林飲食份量。當有尿道感染或尿液無法解出時，應及早就醫避免發炎或再結石。