「睪丸急症」讓下體疼痛猝不及防，把握黃金6小時就醫
由於青春期的男性逐漸發育，精索和睪丸同時也在繼續發育，迅速成長，此時睪丸就容易造成旋轉……
這篇主要談的是睪丸急症，因為陰囊急性疼痛或腫脹而前來就診，都可以稱為陰囊急症，而必須馬上送醫急診的，就屬睪丸扭轉和副睪丸發炎這兩個病症了。
睪丸轉圈圈，忽視小心GG！
睪丸這個器官，可以想像它是一顆蛋，但是它上面連接著精索，看起來就像是橡皮筋吊著一顆蛋，垂在陰囊裡面。
精索內有動靜脈、神經、淋巴以及輸精管等構造，儘管它的名稱內有「索」，本身卻沒有支撐固定睪丸的作用，由於青春期的男性逐漸發育，精索和睪丸同時也在繼續發育，迅速成長，體積和重量增加五、六倍之多，此時就容易造成睪丸旋轉。
可以想像一個繩子垂著一個重物，有的時候運氣不好，轉了太多圈轉不回來，這時候可能就會扭死，再也打不開了。相同道理，前面提到精索裡面有供應睪丸的血管，所以當精索扭轉之後，外觀上睪丸會往上縮，且有痛感，提睪肌的反射作用消失，隨著時間經過，睪丸呈現橫向狀態，除了劇烈疼痛外，還可能出現噁心、嘔吐等情形，久而久之，睪丸就會缺血壞死，稱為「睪丸扭轉」。
睪丸扭轉可能發生在任何年紀的男性身上，不過，在25歲以下，睪丸扭轉的發生率大約1/4000，一般好發於青春期12至18歲的青少年，雖說發生率低，一旦發生，睪丸就很容易壞死。通常睪丸扭轉發生之後的六小時內，這段時間稱為「黃金六小時」，若沒有緊急處理，睪丸就會因為缺血而壞死，時間相當短暫緊急，所以才需要特別提醒大家注意。
這是一種急症，如果家中有青少年，有時候他覺得下腹部突然性產生疼痛，可能就需要趕緊就醫，千萬不可掉以輕心，不要因為害羞而不敢說出口，延誤了就醫時間，將會影響睪丸的功能，往後你的人生就會剩下一顆「蛋蛋」陪伴你了。
（睪丸扭轉示意圖；圖／Shutterstock ellepigrafica）
寶貝蛋發火，副睪丸也會感冒！
副睪丸是睪丸上面的一個器官，有點像是睪丸戴了一頂帽子。睪丸負責製造精子，送到副睪丸裡面進行加工，具有活動力之後，再經由輸精管送到儲精囊裡成熟，所以當性交時，精子會隨著儲精囊的果糖一齊進入射精管，再由尿道射出體外，因此當男性進行結紮時，即是截斷副睪丸到儲精囊之間的這條精索。
血液進入睪丸之前，會先進入副睪丸，所以有時候一些細菌感染或病毒感染，都會造成副睪丸的發炎，一旦發炎就容易造成腫脹和疼痛，是常見的陰囊發炎原因。
造成副睪丸細菌感染的原因有很多，人類本來就生活在有細菌的環境當中，容易被細菌感染，有的時候抵抗力不好就會遭受感染，當然有些性行為活躍的人，有可能是因為性病感染。
正常的情況下，睪丸與血液之間有一道屏障，使得細菌等有害物質不容易進入睪丸以及副睪丸內，但當屢次泌尿道感染時，病人的抵抗力降低，尿道內壓增加時，就使得細菌由尿道進入射精管，再經過儲精囊、輸精管，進入副睪丸造成感染，造成急性副睪丸炎。
另外還有一種是病毒感染。病毒感染就跟感冒一樣，可以想像成副睪丸其實也會感冒，當病毒感染到呼吸道時，就會造成感冒，那麼當病毒感染到了睪丸、副睪丸，它們一樣也是會發炎、不舒服。
副睪丸發炎的症狀，通常都是以睪丸疼痛作為表現形式，比較嚴重的可能會合併發燒、頻尿等症狀。泌尿道系統發炎必須視它是什麼所造成的感染，才能進一步決定用藥。如果只是病毒感染，就不需要吃抗生素，只要讓症狀緩解，疾病自己就會好；就像感冒時，醫師只給予病人症狀治療，讓病人感覺比較舒服，病毒感染不需要使用抗生素。
然而，細菌感染的話，就需要使用抗生素治療了。細菌所引起的副睪丸發炎，在服用藥物之後，大多能在短時間內舒緩劇烈的疼痛，但是腫大的部份就得花2至6週來恢復正常。
謝醫師的「泌」密門診〉睪丸扭轉、副睪丸炎，傻傻分不清楚
急性睪丸癌在臨床表現上，有時會與睪丸扭轉混淆，這兩個急症皆可能引起陰囊紅腫、產生劇烈疼痛，但就年齡層來說，「睪丸扭轉」的好發年齡在新生兒時期以及12歲到16歲的青少年，且症狀都是突發性。如果無法有效分辨是否為副睪丸炎時，就可以做陰囊掃描或杜卜勒超音波進一步檢查，副睪丸炎是種後遺症相當厲害的急症，沒有及早治療，是會造成不孕的。
腸子掉進去，出不來？
當器官組織因為用力過度，而使腸子突墜過多，加上腸子又扭轉，使得血液供應被阻斷，血液無法將氧氣輸送到組織，造成腸子壞死，是嚴重腹股溝疝氣的併發症，即是第三種——嵌頓型疝氣
一如之前所說，睪丸本來跟肚子是相通的，這個通道後來才關閉！
所謂的疝氣即是關閉的孔道破掉了，肚子內的器官會經由這個孔道掉到陰囊中。當孔道破掉，掉下去的器官是腸子時，就會比較麻煩。
當病患躺平或是疝氣可以回推時，這部份不會立即對健康造成危險，不是大問題；但是，當腸子掉入陰囊中，病患躺平卻還是回不去，卡死在陰囊裡面，腸子就會壞死，腸子內的細菌感染，病情日益複雜，造成病患嚴重的敗血症，導致死亡風險。
通風、乾燥，維持陰囊健康不二法門
其他的疼痛原因比較少見，但也相對無厘頭一點，比方說病患被踢到，或是因為一些摩擦，病患一開始沒有意識到自己有受傷，經由醫師的提醒，才回想起自己什麼時候被撞到，是什麼原因造就了現在的問題。
皮膚病變也會造成陰囊疼痛，有時候也會有一些乾癬、皮膚炎等問題，比較厲害的皮膚炎會伴隨著皮膚的疼痛，此時病患也會有陰囊疼痛的感覺。
陰囊其實不需要擦拭軟膏等用品特別保養，身為醫師的我，其實不是很喜歡給男性外生殖器軟膏類的藥，因為男生通常穿的是褲子，給予軟膏類的藥品後，雖然有藥效，但局部的衛生和通風較為不好，容易有潮濕的情況。
男性外生殖器的部份，建議盡量保持通風、整潔乾燥，像是牛仔褲等緊身、無彈性的褲子盡量少穿，尤其台灣氣候濕度較高，只有保持通風才是維持健康的最好方式，也不會造成陰囊的不適。
門診案例：13歲男孩沉睡中的睪丸扭轉
「媽媽，我這邊好痛！」一名13歲的小男孩，在12月的某天晚上，睡得很不安穩。突然間，他感到右邊的陰囊強烈的劇痛襲來，將他的睡意趕跑，同時還伴隨著噁心感、想要嘔吐。他忍著疼痛，努力向父母解釋他痛的地方。
一開始，父母還不以為意，以為只是小男孩睡覺時不小心撞到，後來發現他已經痛到走不動路，才緊急將他送往醫院急診。
治療評估：開刀進行睪丸復位
到了急診室，醫師初步檢查之後，高度懷疑這位小男孩的睪丸已經扭轉了，才會讓他痛得睡不著覺。若是高度懷疑是睪丸扭轉的話，就必須安排手術，才能在手術中進行診斷，因為一些手術前的檢查，沒有辦法百分之百確定他是否是睪丸扭轉。
這個案例運氣比較好，手術前的超音波檢查，就發現他睪丸裡面的血液已經沒有在供給了，再加上他沒有忽視身體的徵兆，一不舒服就告知父母，在「黃金時間六小時」內抵達醫院就診，才可以及早治療。
馬上進行開刀檢查的結果，發現這個小男孩果然是睪丸扭轉，因為時間上相當充裕，所以把睪丸復位之後，他的血液供給的作用恢復原狀，已經不會有後續可能壞死的問題，如此一來，就不需要做睪丸切除手術了。
（首圖／Shutterstock Astashov Yevhenii）
（本文作者為台中慈濟醫院外科部副主任、泌尿科主治醫師；原文刊載於謝登富《說不出口的「泌」密》／博思智庫）
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