「做越詳細的癌症檢查，越能找出疾病？」癌症醫師的真心話：你該知道的2種篩檢壞處
做癌症篩檢有壞處嗎？
不少人似乎都對癌症篩檢有所誤解，其實篩檢有好處也有壞處。「做越詳細的檢查，越能明確找出疾病，這樣不是比較好嗎？」、「年輕的人都該去做篩檢比較好吧？」多數人大概都有這種想法，事實上這2個問題的答案都是「NO」。
決定該不該做癌症篩檢，必須看「將利弊放到天秤上衡量後，哪一個分量比較重。」而經過評估之後的結果會「隨著個人有不同答案」，這一點相當重要。也就是說，非常有可能因為各自的價值觀不同，而出現完全相反的結論。
所以接下來我會先分析癌症篩檢的利與弊，最後再從我的價值觀出發，說出我個人心中的結論。
篩檢可及早發現癌症並治療
我們就先從癌症篩檢的好處開始說吧。做篩檢的好處是「有助於預防因癌症而死亡」。面對癌症，原則上只要能「及早發現，及早治療」就能夠治癒，但是，當病情「超過某一個時間點，即便醫師是華佗再世，有一手最精湛的醫術也束手無策」。
那麼這個時間點落在哪裡呢？很遺憾地，醫界也無法明確指出「就是這個時候」。受到每位罹癌患者自身的條件、患者所得的癌症種類、或療法不斷進化的影響，都會出現不同的結果。
不過我們可以大致預者測出一個時間。以我的專業領域大腸癌為例，處於第Ⅰ期的患若接受標準治療，5年後還能存活的機率超過97％，而到了第Ⅱ期就變成90％，到第Ⅲ期會降至84％，然後一旦變成第Ⅳ期，狀況會急轉直下，竟驚人地僅剩20％左右而已。沒錯，癌症發展到第Ⅳ期，狀況會急遽惡化。不只是大腸癌有這個狀況，很多種癌症也是如此，這並不意外，因為癌症分期的設定一方面也是反應生存率。
更深入解說的話，大部分癌症第Ⅳ期通常是指「已出現遠端轉移」的情況。遠端轉移的意思是「癌細胞從原先出現癌症的內臟器官，轉移到遠離該處之部位的狀態。」乍聽之下會讓人覺得「很惡質」吧。
那我們要如何估算癌細胞的惡性程度呢？大家肯定都希望能有這樣的檢查，其實現代醫學手上正握有2種武器。
第一種是「觀察疾病發展」這項武器。做法是透過時間觀察，推測「癌症擴展速度」有多快。例如，即使都是原只有1公分的癌細胞，1個月就長到5公分並轉移到其他器官的癌症，比經過2年只變大成1.2公分的癌症更難對付。一旦發現癌症，最好不要放著不管，絕對要馬上治療。可是，由於各類檢查所需時間以及患者工作的緣故，有可能會晚1、2個月才進行治療，我有時會因此發現增生異常快速的癌細胞，無意間見識到它們的惡性程度。
另一種是名為「病理檢查」的武器。做法是取出要調查的癌細胞，用顯微鏡觀察該細胞，推測它的惡性程度。目前有些針對乳癌等癌症的治療法，會因「病理檢查」結果而有所修正。
癌症篩檢是透過定期檢查，讓我們知道體內是否出現癌症，所以這對極度惡性的癌細胞發揮不了太大的作用。即使你每隔1年都會做篩檢，若不幸罹患了發病半年就惡化到無法處理的癌症，那這個篩檢就不具效益了。
可是現在的醫學仍無法確定「誰會有多大機率罹患惡性癌症」，因此才用年齡做為區隔，讓全民一起接受檢查。其中也許會有人幸運及早發現病症，接受治療並恢復健康，這便是做癌症篩檢的好處。
癌症篩檢少為人知的害處
那麼做癌症篩檢對身體又有什麼樣的危害呢？
1. 過度診斷、過度治療
第一個可能的壞處是「過度診斷」與「過度治療」。如同名稱上的「過度」2個字，兩者指的是本來沒有問題的人卻在接受檢查之後反倒產生壞處。
舉個實際範例來解釋，如乳癌篩檢項目中的乳房攝影檢查，這種檢查會使用X光來拍攝乳房。假設有一個人經過篩檢後「發現疑為癌症的腫塊」，接著到醫院做詳細檢查接受診斷，同時進行抽血、超音波、MRI（磁振造影）等檢查手續。他可能會得到一份報告表示「現在看起來屬於良性，馬上就能治癒」，或者「有可能是惡性腫塊，要做穿刺切片檢查。」所謂穿刺切片檢查，便是用針刺入可疑腫塊，取出約1公釐的腫塊，放到顯微鏡下觀察是否含有癌細胞或癌組織。若是確診為癌症，就要著手進行手術或抗癌藥物治療，如果確定不是癌症，那醫師就會說：「沒有問題，太好了。」事情就此平安落幕。
倘若這個人沒有接受篩檢，事情會有何不同呢？那麼他就不需要去醫院看診，也不必聽從醫師的指示做各種檢查，更不需要受針刺等這類皮肉痛。
上述的情況就是過度診斷，如果事情到此告一段落倒是還好，如果報告顯示「無法否定是惡性腫瘤」，當事人就必須動手術，只不過手術刀一下，也有機率得到「這是良性腫瘤」的結果，這就是過度治療。不同的人對於這件事的態度有極大差異，有人認為自己很幸運，相對地也有人會覺得這樣豈不是從頭到尾都是白費工夫。
2. 因癌症篩檢引發的併發症
第2個壞處是因為篩檢而引發的併發症，所謂的併發症就是「因為進行檢查或治療而發生不好的狀況。」雖說機率不定，但世上所有的治療或檢查都有一定比率會觸發併發症，有些是2人之中就有1人會發生，也有些機率比被隕石擊中還低（例如因接種流感疫苗而死亡），情況各有不同。
癌症篩檢是一種身體檢查，因此也會有伴隨檢查而發生併發症的風險。以胃癌篩檢為例，胃癌篩檢分別有胃鏡與上腸胃道檢查的方式。日本於2016年發表的全國調查報告指出（2008到2012年間），胃鏡檢查會引發的併發症之中，因檢查前的準備（如鎮靜劑等等）引起併發症的比例約是36,000人中會出現1人（0.0028％），而總死亡人數紀錄為9人，比例是2百萬人中才會出現1人（0.00005％）。另外胃鏡檢查（包含切片檢查）引起併發症的比例，約是7,000人之中會出現1人（0.014％），其併發症狀為出血或是腸胃道、食道出現破洞。
由上述可見，接受胃鏡檢查而死亡的可能性並非為零，並且也會引起併發症。儘管機率不高，但確實有一定程度的病例。
避免採取無科學根據的篩檢
還有另一個重點，「依照每個人所居住地區不同，可能會接收到不同的癌症篩檢建議，在這之中也有地方會採用並建議民眾接受尚無確切科學實證的檢查。」有關這一點，很多書籍或是報章雜誌都很少提及。
是否決定接受癌症篩檢會分成3大階段。第1階段是國家。首先國家會決定提出哪一種癌症篩檢建議，由編定篩檢指引的專家團隊相互討論，擬定篩檢用的指引標準。第2階段為縣市鄉鎮。也就是各地區的自治團體將自行判斷「要採取哪種篩檢，或排除哪一些篩檢。」而最後階段就是你個人。在收到你所居住之縣市鄉鎮發布的宣傳單後，再自己判斷要不要接受篩檢。
此部分需要注意的是第2階段。實際上有很多縣市鄉鎮自行判斷並建議民眾的篩檢，並不是國家對策型篩檢指引中所建議的項目。以下引述自日本的國家資料：「實施未列入國家癌症篩檢指引之檢查項目的市區町村，共占全國的86.5％（1496／1730）」（2017年市區町村癌症篩檢的實施狀況調查統計結果）。
其中大部分為前列腺癌篩檢（1411個自治團體），此外還有子宮體癌（501個自治團體）、卵巢癌（94個自治團體）、口腔癌（64個自治團體）、甲狀腺癌（63個自治團體）等等。
有關目前實際現況便陳述到此，下面是我的個人意見。
關於我身為醫師的看法
接下來的內容是基於我身為一名醫師的經驗所述，是以我的人生觀（不可否認會有偏頗之處）、執業經驗做為依據，因此我要先說明最不具科學根據（甚或是幾乎沒有根據）的部分。很可惜地，無論是什麼樣的人都只能依靠自己的經驗與知識來論斷一件事，此外，未來我的想法也有可能有所改變。
更進一步來說，市面上許多談論癌症篩檢的書籍或雜誌，內容幾乎都是從作者的價值觀出發。換言之，若是主觀認為篩檢壞處較多的人就會說「癌症篩檢根本不像話」，而認為篩檢是利多於弊的人就會「建議要做篩檢」。
那我個人又怎麼選擇呢？
‧對策型篩檢部分，我會確實依照前述日本「以科學實證為基礎之癌症篩檢」指引，接受指引中建議的篩檢項目。
‧不接受「以科學實證為基礎之癌症篩檢」指引中建議等級較低，亦或是目前尚無確切根據的篩檢項目。
加上指引的建議有可能會更改，一定要隨時跟上最新資訊，一旦建議等級變動，就按照指引的推薦做法行事。
我要事先聲明，我並沒有因宣傳篩檢而獲利，也許有人會說「少來了，你是癌症外科醫師，看到疑似癌症的患者應該很高興吧。」但我們醫師的薪水並不是看患者人數多寡而定，更何況醫院工作已經夠忙了，若能儘量減少癌症病患當然是好處多多。此外偷偷告訴大家，我並不是只靠當醫師做為經濟來源，也有寫作書籍的收入。至少「你是業界派來的間諜吧？」這種陰謀論並不適用在我身上。
那麼追加補充，針對自主型篩檢，也就是一般身體健康檢查，我會怎麼做呢？以對策型篩檢講求的等級看來，自主型篩檢的科學實證根據並不足夠，因此基本上我不會做自主型篩檢。只不過我身上若罹患了自己專業領域的胃部或大腸部位的癌症，那就不能說什麼大話了，因此我打算每1到2年做1次胃鏡、大腸鏡檢查。加上我有胃食道逆流，雖然沒有惡化，但我也想藉此定期檢查看看是否有癌化現象。另外，若我的太太或家人都強烈要求我做檢查的話，我可能也會不情不願地答應吧。
書籍介紹
癌症醫師的真心話 ：在患者面前不說的事實！從抗癌療法到醫病關係，患者&家屬必讀的第一本書
作者：中山祐次郎
出版社：蘋果屋
出版日期：2020/06/23
作者簡介
中山祐次郎
1980年出生。聖光學院高等學校畢業後重考兩次，考上鹿兒島大學醫學部。於都立駒込醫院實習後，在同所醫院擔任大腸外科醫師一職十年。2017年2〜3月擔任福島縣高野醫院院長，接著，擔任福島縣郡山市綜合南東北醫院外科主任。天天為病患施行大腸癌腹腔鏡手術、擴大手術等。
具備消化器外科專門醫師、內視鏡外科技術認定醫師（大腸）、外科專門醫師、感染管理醫師、乳房X光攝影影像認定醫師、癌症治療認定醫師、醫師臨床實習指導醫師等資格。
座右銘是「無論什麼時候死，都要不後悔地活著」。「日經商務online」和「Yahoo！新聞」等多家媒體都有專欄連載。共榮獲4次「Yahoo！新聞」個人連載的Most Valuable Article獎。於NHK「News Watch 9」提出關於在大學醫院的無給職醫師問題應以實名建議等醫療問題。
著作有熱銷超過13萬本的《外科醫師的真心話》（中文版由世茂出版）等。
責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：呂宇真
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