40歲不到就面臨卵巢早衰了嗎？試試這套判斷方法
【早安健康企劃】正值青春年華的時刻，覺得身體還算健康，皺紋、白髮還是未來式；生活雖然繁忙，但下班後還想多享受一些悠閒與情趣，生兒育女還不用急。如果你正好是這樣的想法，卵巢早衰的危機有可能就在你身邊，它不僅大幅干擾你未來懷孕生產的機會，對身體健康其實有著全面惡化的影響。
40歲前出現更年期症狀代表「卵巢早衰」
高雄榮民總醫院生殖醫學中心林立德醫師說明，一般來說， 女性約在51歲左右進入更年期，此時卵巢功能衰竭，一方面不再排卵，因而失去生育能力，一方面荷爾蒙停止分泌，因而產生更年期症狀。而『卵巢早衰』係指40歲前就進入更年期，根據歐洲生殖醫學會定義，診斷卵巢早衰須符合三個條件：
1. 年齡小於40歲，
2. 無月經超過4個月，
3.「濾泡刺激素」(FSH)檢測兩次(兩次間隔超過4週)，數值都超過25。
6個主要原因造成卵巢早衰
過去文獻報告，卵巢早衰發生的比率約1%，不過，近年來有增加的趨勢，林立德醫師指出有 6 個原因會造成卵巢早衰：
1.環境因子：空氣汙染如PM2.5、一氧化碳、臭氧等；環境賀爾蒙如塑化劑、殺蟲劑等皆可能會影響卵巢功能。
2.生活型態：壓力、抽菸、過度減重或過胖、生活作息不正常等都有可能會對卵巢功能產生不良影響。
3.醫源性傷害: 癌症病人接受化學治療或放射治療，自體免疫疾病患者接受免疫製劑治療，卵巢囊腫或腫瘤患者接受卵巢手術，這些皆會破壞卵巢功能，造成卵巢早衰。
4.家族遺傳：研究顯示，一個婦女的母親或姐姐若早停經，則此婦女早停經的機會比一般人高6倍。遺傳因素包括染色體和基因的異常，染色體問題最常見的是透納氏症候群（Turner syndrome）；而基因異常最常見的是Ｘ染色體脆折症候群（Fragile X syndrome）。
5.自體免疫：自體免疫性疾病患者體內會產生自體抗體攻擊卵巢，這些抗體50~60%來自腎上腺，20%來自甲狀腺，可能造成續發性卵巢炎，稱為自體免疫性卵巢炎，會破壞卵巢功能，造成卵巢早衰。
6.病菌感染: 目前較明確相關的是腮腺炎病毒感染。女生若受到腮腺炎感染，有5%會併發卵巢炎，可能造成卵巢早衰。
林立德醫師進一步指出，前三個原因可能是造成近年來卵巢早衰個案增加的主因。首先，生活壓力大加上環境汙染，現代很多職業婦女，要兼顧工作及家庭，壓力著實很大，加上空汙日益嚴重，塑化劑充斥在我們生活環境，這些因素都是造成卵巢早衰的殺手。此外，近年來罹患癌症年齡層下降，而癌症治療日益精進，存活率大增，尤其是小女孩罹癌存活率可高達80%以上，這些患者都是日後卵巢早衰的潛在病患，因此，增加了卵巢早衰的求診人數。
自我判斷方法不難，重點是儘快就醫
日常生活中要如何自我判斷是否有卵巢早衰的情況？林立德醫師表示，要判斷是否有卵巢早衰可從兩方面著手：一是日常自我觀察，二是卵巢功能檢測。
1. 在日常自我觀察方面，有早期和晚期指標
(1)卵巢早衰的早期指標有二：月經週期縮短和月經天數減少。出現早期指標，可能代表卵巢功能剛開始進入衰退，此時卵巢仍有一定的庫存量。臨床上有一個卵巢功能衰退自我評估表(表一)，此評估表以年齡、月經週期和月經天數三個指標作評估，不過，條件需最近半年內出現三個週期以上，且沒有婦科疾病史，此評估表結果才有意義。0~5分表示可能正常，5~10分表示可能輕度衰退，10~15分表示可能中度至重度衰退。
表一 卵巢功能衰退自我評估表
0 1 2 3 4 5 小計 月經週期 規律 提早1天 提早2天 提早3天以上 提早一陣子後回到規律 提早一陣子後回到規律並逐漸延長 月經天數 不變 減少1天 減少2天 減少3天 只來一天且量少 擦拭時只有血絲 年齡 25歲以下 26-28歲 29-31歲 32-34歲 35-37歲 38-40歲 結果判讀 0~5分表示可能正常
5~10分表示可能輕度衰退
10~15分表示可能中度至重度衰退 總分 應用條件(1) 排除婦科疾病史 (2)近半年內出現三個週期以上
(2)卵巢早衰的晚期指標也有二：經期不規則甚至數個月沒來和出現更年期症狀。出現晚期指標，可能代表卵巢功能已嚴重衰退，此時卵巢庫存量可能所剩無幾。
所以，一旦出現早期指標，建議可進一步作卵巢功能檢測確認，等到出現晚期指標，可能就來不及了。
2. 在卵巢功能檢測方面，指標有二：AMH和FSH(表二)
(1) AMH(抗穆勒氏賀爾蒙)：由卵巢小濾泡所分泌的醣蛋白，為目前評估卵巢庫存量最重要的指標，AMH會隨著女性年齡增長和庫存卵子減少而降低。就年輕女性而言，當AMH小於3，即表示卵巢庫存量已開始衰退，當AMH小於1則表示重度卵巢衰退，進入更年期之婦女，AMH值一般都小於0.1，所以當AMH小於0.1則表示卵巢衰竭。
(2) FSH(濾泡刺激素)：由腦下垂體前葉分泌的荷爾蒙，主要作用在濾泡，促使濾泡發育成熟，一般在經期的1 到3 天檢驗。FSH大於8是輕度衰退，超過10為中度衰退，大於12則表示重度衰退。FSH值大於25，則是符合卵巢早衰的診斷條件。
表二 卵巢功能檢測指標評估表
輕度衰退 中度衰退 重度衰退 卵巢早衰 AMH 2~3 1~2 小於1 小於0.1 FSH 大於8 大於10 大於12 大於25
早期發現，及早介入，保留生機
林立德醫師強調，卵巢早衰患者之卵巢功能開始衰退至卵巢衰竭一般需5年以上時間，因此，若能在衰退的初期，早期發現，早期介入，將會為患者帶來更好的預後。患者如果還未生育，應該在卵巢庫存還未嚴重衰退前趕快懷孕，尚未有合適對象者，則應趕快凍卵，以保留未來之『生機』。
儘早就醫治療，增加懷孕機會
當已經確診為卵巢早衰，要以自卵成功受孕幾乎是十分困難的。不過，林立德醫師指出，文獻報告卵巢早衰仍有 5% 至 10% 的懷孕機會，這是因為衰竭的卵巢仍有殘餘的濾泡，殘餘的數量可能無法支持每個月規則排卵，不過，仍可能會偶爾排卵，還是有機會懷孕。
因此，對於卵巢早衰的患者，可給予高劑量雌激素來活化卵子，增加排卵的機會；此時，也可以給予排卵刺激，進而冷凍卵子或進行試管嬰兒療程，不過，林立德醫師強調，成功的機會十分有限，醫病雙方都需要有完善的認知。如果活化卵子失敗、取卵或試管嬰兒失敗了，仍想要小孩，可能就要考慮卵子捐贈或領養了。
5 種延緩卵巢老化方法
林立德醫師建議大家可以從以下 5 個方面入手，不僅可減緩卵巢衰退的速度，對於因卵巢早衰帶來的長期問題，如心血管疾病、骨質疏鬆、認知功能障礙等，也會有所助益：
1. 多攝取地中海型飲食，少吃油炸、燒烤及加工食品。
2. 規律運動，維持適當體重，過胖過瘦都不好，身體質量指數 (BMI) 維持在 18-25。
3. 保持生活作息正常、勿日夜顛倒，睡眠充足、不熬夜。
4. 適時紓解壓力，保持心情愉快。
5. 遠離空汙及環境荷爾蒙，不抽菸並拒吸二手菸。
醫師簡介
林立德醫師
高雄榮民總醫院生殖醫學中心主任