乳癌年輕化警訊！三陰性乳癌早期用藥、定期篩檢缺一不可

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Amanda，53歲，罹患第二期三陰性乳癌。為了能陪伴一對5歲的雙胞胎孩子健康長大，她毅然自費接受免疫治療合併化療，歷經8次術前治療，聽到醫師告知：「目前已無癌細胞跡象。」之後實施9次的術後輔助療程。

過去，像Amanda這樣的病友無法在早期獲得健保給付的新型藥物，但自今年6月起，健保正式納入免疫治療與PARP抑制劑，用於早期三陰性乳癌的給付，讓更多病友能在病情尚可控制時，及早獲得即時治療。

乳癌是台灣女性常見的癌症死亡原因之一，雖然發病率高，但死亡率相對較低，儘管整體癌症死亡率呈下降趨勢，乳癌在篩檢與早期治療方面仍有待加強與持續關注。

什麼是三陰性乳癌？

高雄市乳癌防治衛教學會理事長侯明鋒表示，三陰性乳癌指的是乳癌細胞缺乏三種受體：雌激素受體（ER）、黃體素受體（PR）及人類表皮生長因子受體第二型（HER2），因此無法使用這些受體所對應的標靶治療。與其他亞型乳癌相比，三陰性乳癌的治療選擇較為有限，尤其是早期三陰性乳癌這個族群，過去僅能依賴化療。

三陰性乳癌多發生於年輕患者，且較常見於攜帶BRCA1、BRCA2基因突變或有家族病史者。此類癌症生長及轉移速度較快，復發風險高，特別是在治療後前五年為高復發期。腫瘤尺寸介於1至2公分且伴有淋巴轉移，或腫瘤大於2公分的高風險早期三陰性乳癌患者，更容易復發且存活率相對較低。儘管三陰性乳癌具侵略性且治療挑戰大，但隨著醫療科技不斷進步，越來越多創新藥物與精準分類問世，為病友帶來新的治療希望。

早期三陰性乳癌復發率高

中華民國乳癌病友協會黃淑芳理事長表示，三陰性乳癌是所有乳癌亞型中人數最少的一型，誠如上述，在過去僅有化療這個武器可用，癌友飽受復發與轉移之苦，但在6月起起健保給付免疫藥物輔助治療與PARP抑制劑，用於高風險性早期三陰性乳癌病友的輔助治療。尤其是免疫藥物輔助治療，在手術前就能合併化療使用，對年輕的三陰性乳癌病友意義重大。

侯明鋒說明，至於其他高風險早期三陰性乳癌病友，接受完整術前術後免疫藥物輔助治療，5年疾病惡化與腫瘤復發風險降低近4成、整體死亡率下降3成5左右。而根據研究，具有BRCA1、BRCA2基因變異合併高復發風險之早期三陰性乳癌病患，術後接受PARP抑制劑治療，可降低大約4成侵襲性疾病及遠端疾病的發生風險。

越早使用輔助療法，效果越顯著

台灣乳房醫學會理事長、同時也是高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長的陳芳銘指出，今年健保新政策上路後，早期三陰性乳癌病友終於有機會在手術前就使用免疫藥物輔助治療。他強調：「免疫藥物越早介入，效果越顯著！」若能在手術前就搭配化療，許多病友的腫瘤不但有機會完全消失，甚至在術後病理報告中找不到癌細胞的蹤跡。這不僅有助於縮小手術範圍、保留更多健康組織，更重要的是大幅降低日後復發的風險。

台灣年輕病友協會理事長潘怡伶表示，過去有不少早期三陰性乳癌病友，在搜尋資訊時發現免疫藥物可以作為輔助治療，但動輒上百萬的藥費對多數人來說是沈重負擔，如果本身的保險又無法支應，只能忍痛放棄。「這次健保政策的調整，對病友來說是一大福音。」潘怡伶說，現在已有病友透過主治醫師得知健保新增給付免疫藥物與PARP抑制劑的消息，感到既驚喜又振奮，對治療多了一份選擇，也對未來重燃希望。

做好定期篩檢很重要

侯明鋒指出，乳癌在台灣確實呈現年輕化趨勢。根據國健署與台灣癌症登記資料顯示，台灣女性乳癌的發病年齡中位數約為53歲，明顯比歐美國家平均60至65歲的發病年齡來得年輕。此外，40歲以下確診乳癌的女性比例逐年上升，且這些年輕病友中，更常見三陰性乳癌、HER2陽性乳癌等惡性度較高、預後較差的亞型。

因此，定期乳房自我檢查變得格外重要，建議每個月一次，熟悉自己的乳房觸感，有助於及早發現異狀。此外，40至74歲女性每2年可接受1次政府補助的免費乳房X光攝影，是目前最有效的乳癌篩檢工具之一。

侯明鋒提醒，若在兩次篩檢期間發現乳房出現硬塊、疼痛、凹陷或乳頭分泌異常等變化，切勿等到下次篩檢時間，應立即前往乳房外科就醫，由專業醫師進一步評估與診斷，才能把握早期發現、早期治療的黃金關鍵。

(記者 李政純，圖片來源：Dreamstime/典匠影像）

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