子宮內膜異位症會復發嗎？醫提醒：治療需兼顧疼痛控制與生育計畫

子宮內膜異位症會造成不孕，所以在治療此症的考量，首先方向要根據病人的年齡、子宮內膜異位的位置、症狀、還要不要生來決定。

先確定要不要生育

若已經40、50歲，但都沒有症狀，可不用處理；若是30歲左右的育齡婦女或更年輕，長一大顆瘤，怕破掉會造成腹膜炎，最好開刀，但因復發機會高，所以要配合吃藥。

如果患者還要生，瘤也不大顆，要先確定輸卵管有沒有通，若有通，先生精蟲也沒問題，可吃排卵藥，考慮做人工受孕；若瘤長得太大顆，建議要開刀，或是瘤雖然不大顆，但已造成兩邊輸卵管沾黏，就必須開刀。

如果病人沒有再生育的打算，便可使用較治本的方法，例如用藥物或手術的方式。

3種治療方法

1.藥物治療：若是瀰漫性的子宮內膜異位症，還沒結成瘤，吃藥還有效。但因為吃西藥會抑制排卵，所以若還想生，建議可以先看中醫，讓子宮內膜消退一些。

2.手術治療：假如已經是長成5公分以上的瘤，不會自己消掉，又擔心破掉會變成腹膜炎，建議應以手術拿掉瘤。然而瘤的大小只是治療的一個方向，若是已經痛到受不了，那麼不論大小，都建議開刀。但有時開不開刀，是兩難的情況！

徹底將病灶完全切除，可使復發的機會大大的降低，但對於還想生的婦女來說，割得愈乾淨，就愈不容易懷孕；對於已經不生的婦女來說，割得太乾淨，就進入了更年期，還要做更年期治療，所以，經常是難以取捨的兩難。

3.合併藥物和手術治療：若沾黏得厲害，可先用藥物治療再開刀，使病灶的血流減少，有利病灶的切除；或先手術後追加藥物治療，可減少疾病的復發。

若開完刀馬上準備要生，醫師通常會建議患者先去看中醫，因為開完刀之後，西醫通常都是開抑制排卵的口服避孕藥，讓卵巢可以休息，不要有月經，就不會又逆流變成子宮內膜異位症，但是這樣就不能懷孕，所以，才會建議看中醫。

而且依中醫的說法，子宮內膜異位症需要「去瘀化寒」，但因為容易復發，之後月經又來時，又會開始累積，所以，必須從改善免疫力做起。中醫對於提升免疫力也有一套不錯的方法，可減少復發的機會，在子宮內膜還沒累積起來的時候，就可以趁機趕快懷孕。若接受中醫治療，蔡永杰會要求患者每3個月來抽一次血檢查CA-125，並做超音波檢查。CA-125的正常值在35U/ml以下，若開刀完吃中藥後又升高，代表此中藥不適合，會請中醫師改藥。

子宮內膜異位症很難完全好，會跟著患者一輩子，而且慢性疼痛的症狀，常讓患者不敢行房，對夫妻性生活有很大的影響。所以，子宮內膜異位症雖然是良性的疾病，但卻會形成惡性體質，還會擴散，建議盡早處理完、盡早懷孕，根據中醫的說法，可趁坐月子的時候好好調理體質，提升免疫力，以盡量擺脫子宮內膜異位症的糾纏。

FAQ

Q1：子宮內膜異位症會造成不孕嗎？

A：
有可能。子宮內膜異位症可能造成骨盆腔發炎、輸卵管沾黏、卵巢功能受影響，降低受孕機率。不過並非所有患者都會不孕，仍需依疾病程度、年齡、卵巢功能及輸卵管狀況評估。

Q2：子宮內膜異位症一定要開刀嗎？

A：
不一定。治療方式需依患者年齡、症狀、病灶位置、囊腫大小，以及是否有生育需求來決定。

若沒有症狀、年齡較接近更年期，有些患者可先觀察；但若出現嚴重疼痛、囊腫較大、疑似破裂風險或影響受孕，可能需要手術治療。

Q3：子宮內膜異位症有哪些治療方法？

A：
主要包括3大方向：

• 藥物治療
  適合尚未形成明顯腫瘤、以疼痛控制為主的患者。藥物可抑制排卵及降低子宮內膜異位組織活性。
• 手術治療
  若形成較大的卵巢巧克力囊腫、嚴重沾黏或疼痛影響生活，可能考慮手術切除病灶。
• 藥物合併手術治療
  部分患者會先使用藥物降低病灶活性，再接受手術；或術後搭配藥物降低復發機率。

Q4：子宮內膜異位症患者想懷孕，該如何治療？

A：
若有生育計畫，治療策略會不同。醫師通常會先評估：

• 輸卵管是否暢通
• 伴侶精蟲品質是否正常
• 卵巢功能與年齡
• 子宮內膜異位症嚴重程度

若病灶較小且輸卵管正常，可能先嘗試排卵藥或人工授精；若囊腫過大或造成嚴重沾黏，則可能需要手術評估。

Q5：子宮內膜異位症手術後，還會復發嗎？

A：
可能復發。子宮內膜異位症屬於慢性疾病，即使手術移除病灶，仍可能因荷爾蒙作用再次形成。因此術後通常需要依患者情況搭配藥物治療、定期追蹤。

Q6：子宮內膜異位症會有哪些症狀？

A：
常見症狀包括：

• 經痛越來越嚴重
• 骨盆腔慢性疼痛
• 性行為疼痛
• 經期腰痠或下腹痛
• 月經異常
• 不易懷孕

部分患者症狀不明顯，卻可能已經有卵巢囊腫或骨盆腔沾黏。

Q7：子宮內膜異位症的巧克力囊腫多大需要開刀？

A：
囊腫大小是評估因素之一，但不是唯一標準。一般而言，較大的囊腫（例如約5公分以上）、持續變大、造成疼痛，或影響懷孕計畫時，醫師可能會建議手術。

不過，即使囊腫不大，若疼痛嚴重或造成輸卵管沾黏，也可能需要積極處理。

Q8：子宮內膜異位症患者可以自然懷孕嗎？

A：
部分患者仍可自然受孕，但機率會受到疾病程度影響。若年齡較輕、病灶較輕微、輸卵管功能正常，自然懷孕機會較高；若有嚴重沾黏或卵巢功能下降，則可能需要人工生殖技術協助。

Q9：子宮內膜異位症和月經有關嗎？

A：
有關。子宮內膜異位症受到女性荷爾蒙影響，月經週期中的子宮內膜組織若跑到子宮外生長，可能引發慢性發炎、疼痛與沾黏。

Q10：子宮內膜異位症患者平常如何降低復發風險？

A：
除了遵循醫師治療計畫，也應：

• 維持規律運動
• 控制體重
• 保持均衡飲食
• 避免長期壓力
• 定期回診追蹤

若有懷孕計畫，也應與婦產科醫師討論最佳時機。

（本文摘自<常春月刊>、圖片來源：motionelements）

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