子宮頸癌潛伏期達20年！ 國人發生率難降 抹片、HPV篩檢皆需落實

潮健康／呂佳恆

子宮頸癌長年危害國人婦女健康，根據國健署資料，子宮頸癌仍是發生率、死亡率最高的婦癌之一，關鍵因素在於子宮頸癌早期幾乎無症狀，導致許多婦女不易察覺，而子宮頸抹片有助於早期發現子宮頸癌前期病變。東亞婦癌研究團體理事長賴瓊慧教授指出，就如同口腔須要定期檢查，即便沒有症狀，也建議婦女定期進行抹片檢查。惟人類乳突病毒檢測(HPV test)須由醫師採檢，多數中高年齡層接受度較低，仍須持續推動。

「除了透過性行為感染HPV，也不能排除公共衛生環境的傳染途徑。」事實上，大多數子宮頸癌多藉由性行為感染人類乳突病毒(HPV)所導致，仍有少部分感染者來自不同感染源，尤其子宮頸癌潛伏期長達10-20年，顯示抹片檢查的重要性。賴瓊慧教授表示，許多人年輕時病毒處於潛伏期，直到進入四、五十歲才開始癌化，而且HPV不只導致子宮頸癌，也是其他癌症的重要風險因素。

子宮頸癌發生率難降　專家：除了抹片也要HPV篩檢

根據研究，大規模抹片篩檢能降低60至90%子宮頸癌發生率及死亡率， 「6分鐘護一生」的公共衛生政策施行至今，也的確成功降低發生率與死亡率，但近幾年癌症登記資料卻發現，罹患子宮頸癌每10萬人中有7人的發生率，數據一直無法下降，HPV篩檢逐漸成為重要議題。

賴瓊慧教授解釋，為達成WHO提出2030年加速消除子宮頸癌的「90-70-90」目標，台灣將於明年開始落實35、45及65歲的HPV篩檢，其中最關鍵就是65歲的年齡層，若65歲女性族群能夠提升篩檢意願，對於落實預防子宮頸癌的政策將帶來很大助益。

賴瓊慧教授指出，以前瞻性研究的方式來評估，65歲女性未發現抹片異常或子宮頸癌病史，同時子宮頸抹片及HPV篩檢，若皆為陰性可以不用再繼續篩檢，也有重要的公衛意義。在整體篩檢預算上，可將資源用於更多年輕族群。對65歲以上女性本身而言，如果從未或過去鮮少參加子宮頸抹片篩檢者，能找出更多病毒處於潛伏期的患者，阻止癌變或提早接受治療，截斷進展為侵襲型癌症的風險。

國中生公費接種HPV疫苗　專家：預計十年後看成效

此外，WHO推出的消除子宮頸癌「90-70-90」目標，其中90是指90％女孩在15歲前完整接種HPV，國民健康署107年起提供國中一年級女生的公費接種HPV疫苗；賴瓊慧教授指出，HPV疫苗必須在還未有性經驗前接種才能做到有效預防，也因此在未來十年後有望看見明顯成效。

子宮頸癌治療

事實上，根據癌症登記與篩檢資料分析顯示，早期子宮頸癌治療後，五年存活率可達九成，在臨床治療上會依據罹癌期別給予合適治療。賴瓊慧教授表示，早期子宮頸癌可以手術治療，並切片確認是否有淋巴轉移、子宮旁結締組織及侵襲深度等再發風險因素，再決定是否做輔助治療。

至於初診斷的二期B至四期病患以化學放射治療為主，若骨盆淋巴腺明顯轉移(淋巴腺短軸≧1.5cm顆數≧2)或主動脈旁淋巴腺轉移，可再搭配免疫治療，有效降低32-33%復發及死亡風險。即便是遠處轉移或已再復發的病人，化學免疫治療也有一定幫助(降低38%死亡風險)。若原已做過或緊鄰部位再次癌症復發又無法切除者，目前也可以透過質子治療搭配化學免疫治療，達到控制腫瘤的目的。

抗癌新藥推陳出新 治療癌症再現曙光

賴瓊慧教授進一步說明，近年抗體-藥物複合體(Antibody-drug conjugates, ADCs)的問世，tisotumab vedotin 用於二線、三線治療上比化療效果更佳，美國臨床腫瘤醫學會議發表3期試驗成果，論文也已刊登於《新英格蘭醫學雜誌》，這些都是癌症治療上較新的發展，隨著新藥不斷推陳出新，也代表在癌症治療上有新的機會。

遠離子宮頸癌的威脅，做好包括安全性行為、接種HPV疫苗以及定期做抹片檢查等三道防線，其中對於抹片檢查仍感到疑慮的婦女，目前也有自採檢體的方式能夠選擇；賴瓊慧教授說明，自採檢體通過食藥署醫療器材許可，自採檢體後掃描QR Codes寄回實驗室，後續就可查詢HPV檢測報告。推動後如果65歲以上接受度佳，年輕女性族群的接受程度應更理想，將是防治子宮頸癌的一大助力。

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