乳癌術後手腫痛？ 醫揭「淋巴水腫」與一般水腫大不同

【NOW健康 林郁敏／新竹報導】一名50多歲女性A女士，接受乳癌治療後，出現患側上肢腫脹、緊繃與痠重感，穿衣、提物及做家事都變得吃力，連睡眠與情緒也受到影響。經新竹臺大分院復健部評估後，確認為乳癌相關淋巴水腫，隨即轉介接受整合性退腫治療，在接受淋巴水腫衛教、皮膚照護、徒手淋巴引流、壓迫治療及治療性運動等整合性療程後，其上肢腫脹與不適明顯改善，手部與肩部活動也逐漸恢復，日常生活功能與自我照顧能力均獲提升，重拾生活品質。

淋巴水腫與一般水腫不同 部分癌症患者好發成慢性腫脹

新竹臺大分院復健部醫師程聖浩提醒，淋巴水腫雖然不是立即危及生命的問題，卻常常持續影響病人的身體功能、情緒與生活參與。若能及早辨識、及早介入，透過個別化整合性退腫治療，往往可以有效改善症狀，減少後續惡化。

究竟淋巴水腫與一般水腫有何不同？程聖浩醫師說明，一般水腫多與靜脈回流不佳、久坐久站或體液滯留有關，通常在休息或抬高肢體後可獲得改善，但若腫脹持續存在，甚至伴隨皮膚緊繃、變硬、厚重感，或出現組織彈性改變，則應進一步評估是否與淋巴系統功能異常有關。

程聖浩醫師進一步說明，淋巴水腫又可分為原發性與次發性；若以臨床常見情境來看，也可概略分為與癌症治療相關，以及非癌症相關兩大類。與癌症相關的淋巴水腫，多發生於癌症治療過程中或治療後，常見於接受淋巴結廓清手術、放射治療，或其他可能影響淋巴回流之癌症治療後的患者。由於淋巴結移除或淋巴管受損，使淋巴運輸功能下降，導致淋巴液滯留於組織間隙，進而形成慢性腫脹。

至於非癌症相關的淋巴水腫，則可能與先天性淋巴系統發育異常，或後天因素如感染、外傷、曾接受手術造成淋巴路徑受損、慢性靜脈功能不全、肥胖等有關，同樣可能會造成淋巴回流受阻，導致肢體持續性腫脹。

▲復健部物理治療師曹嘉容說明，史戴莫徵象（Stemmer sign）評估方法是使用大拇指和食指輕捏起測試肢體的第2手指的皮膚，若皮膚無法被提起或捏起，則為陽性表現，建議盡快就醫。（圖／新竹臺大分院提供）

手指測量自我檢測 及早介入療程計劃

程聖浩醫師提醒，曾有淋巴系統損傷病史的患者，若已感覺肢體出現些微緊繃、沉重感，或外觀產生變化，可先進行簡易自我觀察，並透過淋巴水腫臨床簡易評估方式——史戴莫徵象（Stemmer sign）進行初步自我檢測。檢測時，可用拇指與食指輕捏第二手指或腳趾背側皮膚；若皮膚無法被提起或捏起，則為陽性表現，反之則為陰性。

不過，程聖浩醫師也說，陰性結果並不代表一定沒有淋巴水腫，部分早期個案仍可能尚未出現陽性反應。因此，除了平時自我檢測外，若對自身狀況有任何疑慮，仍建議及早就醫評估，以利早期發現、及早介入與治療。

復健部物理治療師曹嘉容指出，整合性淋巴退腫治療（Complete Decongestive Therapy, CDT）是目前臨床廣泛應用、具實證支持的非侵入性淋巴水腫治療方式，內容包括徒手淋巴引流、壓力治療、治療性運動及皮膚照護，透過多面向介入改善腫脹並降低感染風險。復健科醫師與物理治療師會依患者腫脹程度、功能表現及生活型態，量身制定個別化治療計畫，協助改善腫脹、恢復功能，並提升自我管理能力，以降低復發與惡化風險。

最後，新竹臺大分院也表示，院方將持續推動跨專業整合照護，由復健專科醫師、物理治療師及相關團隊共同合作，透過個別化治療與持續追蹤，協助患者減輕不適、恢復日常功能與生活品質。

▲復健部程聖浩醫師說明，徒手淋巴引流為整合性淋巴退腫治療內容之一，透過輕柔且緩慢有節律的手法，針對真皮層及皮下組織的淺層淋巴做引流，促進淋巴管的收縮，使滯留於組織間隙的淋巴液引導回淋巴循環系統。（圖／新竹臺大分院提供）

# 首圖來源／Freepik

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