春節急診塞爆真相：健保分流不是趕人，是為了救更多人；急診爆量、醫護疲乏，健保制度如何影響台灣急診亂象？
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文：姜冠宇（台北市立聯合醫院中興院區整合醫學科醫師、台灣大學公衛學院健康政策與管理碩士）
隨著人口高齡脆弱化，現在有些家庭的邏輯，已不是病人盡早出院好過年，現在是「就是要送住院，我才有辦法好過年。」
每到春節，急診壅塞就像季節性災難：人潮湧入、等不到床、醫護疲乏、家屬焦慮，最後所有人的耐心一起被耗損。多數民眾的直覺是：「是不是醫院不夠大？是不是醫護不夠拚？」但我想用第一線的角度，把你看得到、也做得到的幾件事講清楚：急診分流與下轉不是把病人往外推，而是讓醫療資源回到它該有的分工；而分級醫療能不能運作，關鍵不只在醫院端，更在民眾端的理解、準備與配合。
我現在在院區春節期間負責急診分流與住院銜接的任務，工作內容並不浪漫：接到醫學中心急診的來電，確認病人的病情與住院需求，和個案管理師（個管）核對基本資料以利院內決策，再跟病人與家屬溝通「為什麼到區域醫院/地區醫院住院反而更合適」；同時對內協調值班醫師、護理站與控床流程。你會發現，分流的本質不是「轉走一個病人」，而是一套必須被信任的溝通鏈：醫學中心→ 個管/轉診窗口→ 接手醫院團隊→ 病人與家屬→ 病房照護系統。鏈條任何一段失去信任，整個系統就會卡住。
急診壅塞的「新現實」：高齡、多重共病、脆弱家庭變多
近年來，急診壅塞越來越難靠單一措施解決。假日急症中心、門診抗生素、在宅急症醫療（Hospital at Home）都很重要，但它們通常較適合家庭支持良好、病情較單純、身體基礎條件不差的人。真正把急診推到滿載的，往往是另一群更需要被看見的人：高齡、多重共病、衰弱、反覆住院；來自安養機構、弱勢家庭，甚至街友等缺乏穩定照護支持的族群。他們的問題不只是「今天這場感染」或「這次喘不過氣」，更是長期照護、社會支持、慢病控制與復原能力不足的總和。
更尖銳的是，當家庭結構越來越脆弱，春節反而變成某些家庭「不得不把病人送進醫院」才能過年的時刻，這不是誰的錯，而是人口結構與照護體系正在把壓力集中到急診。你看見的是候床，你沒看見的是背後的照護斷裂與社會成本。
所以，我們必須回到根本：急診分流真正的解方，是讓中小型醫院的功能被用起來，讓醫學中心回到「處理最重、最急、最複雜」的任務；這不是降低醫療品質，而是把品質放在最適合的位置。
綠色通道，不是「說服」，而是「互信」
很多家屬聽到「要不要轉到區域醫院/地區醫院住院？」第一反應是緊張：會不會比較差？會不會沒人顧？會不會出了事求助無門？我完全理解這種焦慮，因為人在最不舒服、最脆弱的時候，本能就是抓住最大的醫院。
其實會分流下轉的區域醫院，都是該醫學中心的合作院所，都有經過事前的溝通和建立工作流程，內部的信任度是足夠的，該醫院急診也經過評估，理解你的疾病是下轉醫院的守備範圍、擅長照護項目，而不是掛一漏萬、造成你後續的困擾，這就是綠色通道。
我也必須誠實說：如果每個需要住院的病人都堅持留在醫學中心急診等床，最後的結果不是「大家都得到最好的」，而是「真正需要立即處置的人也被拖慢」。分流下轉不是放棄，而是一種系統性的互助：把適合的病人送到有能力接手、床位與人力更能連續照護的院所，讓醫學中心急診能騰出空間處理更危急的病人。
分流過程中，我們最重要的工作不是「叫你走」，而是讓你知道你將得到什麼：病房照護、檢查安排、用藥與監測、必要時的再轉送機制，以及醫療品質的基本保證。區域或地方的中小型醫院不是「次等醫療」，而是分級體系裡不可或缺的一級。你給它信任，等於是在幫自己，也在幫整個社會把救命資源留給更需要的人。
自我照護：去年吵到翻的急診塞車，今年要少一點：先從「免疫力＋心血管」做起
談分流是系統面；談自我照護，是你能立刻掌握的個人面。要降低春節急診壓力，最有效的兩條線，我認為是：免疫力（感染預防）與心血管事件（避免不理性飲食飲酒引爆）。
**免疫力：疫苗不是「可打可不打」，而是降低住院風險的工具
流感疫苗應該要打；肺炎鏈球菌疫苗若符合公費或自費條件，也值得與醫師討論，多數情境下，疫苗策略可以討論，但重點不是追求完美，而是降低重症與住院機率。
另外，每年流感疫苗株與實際流行株之間，可能會出現一定程度落差；即便如此，疫苗仍可能降低重症、住院與併發症風險。至於高齡者有時會聽到「高劑量」或「佐劑」等設計，原理都是希望在免疫反應較弱的族群提升保護力；實際適用性與可近性，仍建議以你所在地醫療院所提供的選項與醫師評估為準。你不需要把名詞背起來，你需要的是：提早安排、不要拖到流行高峰才開始想。
**心血管：春節最怕的不是吃不好，而是吃太「放飛」
每逢連假，急診裡最令人遺憾的案例之一，就是在大吃大喝、熬夜、情緒起伏後出現的腦中風、心肌梗塞、心衰竭惡化。很多人以為「過年就放縱一下」，但對高血壓、糖尿病、心血管病史或高齡者而言，這種放縱有時就是導火線。你能做的不是苦行僧式的過年，而是保留節制的底線：酒精適量、避免暴飲暴食、維持睡眠、按時服藥、量血壓/血糖、出現警訊就不要硬撐。
「救急不救窮」的健保困境：醫療不是無限供應，配合是制度能否撐下去的關鍵
很多人把急診塞爆簡化成「醫院不夠」或「醫護不夠」，但更深一層，是健保制度對資源使用的誘因設計：我們擅長救急，卻不容易在制度上有效阻止資源濫用；同時又承擔包山包海的期待，卻很難同步投入足夠成本去支撐專業人員的福祉與留任。久而久之，醫療人員會越來越少、越來越疲憊、越來越覺得「做得不值」——這不是情緒，而是可預見的趨勢。
所以，醫療環境要改善，不能只靠醫院端「再想辦法」，也必須回到民眾端的素養與行為：懂得預防、懂得分流、懂得和醫療人員有效溝通。你越能把問題講清楚，醫療就越能把資源用在對的地方；你越願意相信分級體系，真正需要救命的人越能得到即時處置。
你可以帶著走的口訣：What / How / Talk
我把民眾端最需要的三種能力，濃縮成一個好記的口訣：What（認知力）/ How（執行力）/ Talk（溝通力）。你不必每一條都做到滿分，但做到及格，就能大幅降低你在春節急診人力緊縮時陷入被動。
下面這張表，是我建議你自己和家人都可以存起來的「春節醫療生存表(點我可下載)」。
春節醫療生存表
🧠能力
🎯你要做到的事
🏠家中常見例子
🩺對急診最有幫助的一句話
🧨What 認知力
分辨「需要急診」與「可先門診/診所」的狀況；知道自己慢病基線
平常血壓多少？有無心衰竭、COPD、腎臟病？最近有沒有變喘？
「他平常就會喘/不會喘，今天是突然變嚴重」
🧧How 執行力
平日做好疫苗、慢病控制、規律用藥；連假也不亂停藥
過年忘了吃藥、暴飲暴食、熬夜→ 血壓飆高或心衰惡化
「藥物有按時吃/這兩天有漏吃」
🧨Talk 溝通力
用最短時間把關鍵資訊說清楚；準備藥袋/病歷摘要/過敏史
多院就醫、藥物很多、家屬換手照顧
「主要問題是××；過敏是××；目前藥物是××；我們希望確認是否需要住院」
🏮 信任分級醫療
面對分流下轉時，理解這是系統保命機制；問清楚接手計畫
醫學中心說可下轉住院，家屬怕品質
「請告訴我到下轉醫院後的照護計畫、必要檢查與回轉送機制」
急診是救命繩，但不該是我們唯一的安全感
我不會要求大家「不要來急診」，因為急診本來就是在你最不舒服、最恐慌的時候提供的救命繩；我要說的是：當我們把急診當成唯一的安全感，最後它會失去救命的能力。分級醫療要能發揮功能，需要你願意相信中小型醫院的照護品質、願意配合分流下轉的安排；同時也需要你把預防做好，把心血管與感染風險降到最低，把溝通準備好，讓醫療團隊在最短時間做出最好的判斷。
春節要能好好過，不只靠醫院撐住，更靠大家一起把資源用在對的地方，你做得到的每一小步，最後都會變成整個系統不崩潰的一大步。
（圖片來源：motionelements）
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