敏感時期聞咳色變！治咳分冷熱要先辨別3種症狀
【早安健康／許豪庭（天益中醫診所醫師）】 敏感時期聞咳色變，中醫談治嗽
武漢肺炎疫情持續發燒，捷運、公車、火車上幾乎人人戴口罩，如果有人突然咳嗽，周圍人都會側目而視。日前就有媒體Po出一張來自「爆怨公社」氣喘患者的背影照片，包包上掛著告示牌：「氣喘，不是感冒，不好意思打擾到大家」，心酸背影讓人不忍。在這聞嗽色變的敏感時期，大宏中醫診所許豪庭醫師來談談中醫對咳嗽的治療。
女子有氣喘疾病，怕咳嗽引人側目，在背包掛上告示牌自清。圖片來源／擷取自「爆怨公社」臉書社團
師傅難抓漏，醫師怕治嗽
俗話說，「師傅難抓漏，醫師怕治嗽」，意思是說醫生治療咳嗽，就像土水師傅抓漏那麼難。許豪庭醫師對此表示，咳嗽難治主要是因為其病機千變萬化，需要有經驗的中醫師細細分辨，對症下藥，才能收到良好的療效。
一位五十幾歲的李小姐，咳嗽很久治不好，非常困擾。因緣際會找到許豪庭醫師診治，經過問診，得知其痰多青白，怕冷，聽其咳嗽聲音低微，說話時氣虛乏力，把脈脈沉緊等症狀，辯證為虛寒咳嗽證型，擬以真武湯加乾薑細辛五味子黨參加減治療，幾次看診後，困擾李小姐很久的咳嗽終於得以痊癒。
另一位二十幾歲的吳小姐，久咳一年，看過很多醫生都還是一直咳。來找許豪庭醫師看診時，自言喉嚨很乾，乾到一直想咳，一咳就停不下來。痰難以喀出來，把脈脈浮實，辯證為燥熱咳嗽證型，擬以百合固金湯合瀉白散、天門冬加減治療。經過幾次看診後，吳小姐複診時說現在已經完全不咳了，很是高興。
咳嗽常分寒咳、熱咳、燥咳、虛咳多種證型
許豪庭醫師表示，外感咳嗽的病機有風、寒、暑、濕、燥、火等外邪，「六邪」侵犯肺衛，使肺的宣降功能失常，肺氣上逆而導致咳嗽。主要分為表症、裏症，有寒咳、熱咳、燥咳、虛咳多種證型。隨著病程發展，又常常交錯夾紮，產生虛寒、虛燥、燥熱等變化，簡述如下：
〔寒咳〕：初期有表証時，有惡寒、發熱、頭痛、鼻塞、流鼻涕等，痰白、痰多、痰清，中藥處方常以小青龍湯加減變化，常用中藥防風、荊芥、麻黃、桂枝、半夏、細辛、乾薑等來達到解表散寒，溫肺化痰的目的。
〔熱咳〕：初期有表證時，有頭痛，惡風，身熱，出汗等症狀，伴有痰黃、口乾 、口苦、失音，咽喉痛等。中藥處方常以麻杏石甘湯加減。
如果病程發展到半表半里，症見往來寒熱，口苦咽乾、痰黃稠難喀，胸脅苦滿，脈弦數等，則選用柴陷湯加減，以柴胡、黃芩、人參、生薑、大棗等中藥來和解少陽，以半夏、黃連、栝蔞仁等中藥，達到清熱化痰，寬胸散結的功效。
〔燥咳〕：主要有咽乾，口乾舌燥、舌紅少苔，脈細數等症狀，中藥處方常以百合固金湯加減，主要以百合、麥冬養陰潤肺生津；以生地、熟地、玄參，滋陰清熱、利咽喉，達到養陰清熱、潤肺化痰的功效。又或以清燥救肺湯加減，以達到清燥潤肺的功效。
〔虛咳〕：主要有久咳不癒，氣虛，疲倦，頭暈等症狀表現。中藥處方常以生脈飲加減，以人參、麥門冬、五味子來達到補益肺氣、養陰清肺目的。或以補中益氣湯加減，以黃耆、人參、陳皮、升麻、柴胡、白朮等中藥，達到補中益氣，升陽舉陷，調補脾胃的功效。
臨床上，咳嗽病機往往交錯複雜，需要仔細分辨，靈活處方。下一頁中醫師教你看懂怎麼治咳
咳嗽病機交錯複雜，需仔細分辨，靈活處方
許豪庭中醫師補充，以上四種咳嗽較為典型單純，實際臨床上，咳嗽病機往往交錯複雜，久咳也分寒熱虛實，必須詳細診斷，才能精確用藥。例如寒咳夾虛，燥咳夾虛等證型：
〔虛寒咳嗽〕：除了怕冷、痰白等寒症的表現，尚有氣虛乏力、咳嗽聲音低微、心悸氣喘、脈沈等表現，中藥方劑選用苓甘薑味辛夏仁湯加減，以宣肺利氣、化飲祛痰。或以真武湯加乾薑細辛五味子加減，以達溫腎陽，利水氣的功效。又或以二陳湯燥濕和痰，順氣和中。
〔燥熱咳嗽〕：咽乾痰黃，口乾舌燥，舌紅苔黃、脈細數。通常可選用瀉白散，百合固金湯，清燥救肺湯，加天門冬加減治療。
〔虛燥咳嗽〕：主要有乾咳無痰、口乾而渴、鼻燥咽乾、氣逆而喘、舌乾紅少苔，脈虛數等症狀。擬以清燥救肺湯，或麥門冬湯，加五味子加減處方。以桑葉、石膏、甘草、人參、胡麻仁、阿膠、 麥門冬、杏仁等諸藥，達到清燥潤肺的功效。
寒咳有表證時常用中藥材，有解表散寒，溫肺化痰的功效。
綜上所述，許豪庭醫師表示咳嗽是感冒的常見症狀，咳嗽病機千變萬化。民眾感冒咳嗽習慣吃西藥，不過西藥通常對熱咳有效，對寒咳燥咳虛咳等其他類型的咳嗽療效不佳。中醫「對症下藥」、「標本兼治」更有優勢，不僅治療咳嗽，還能增強體質，強化免疫力，遠離咳嗽困擾。此外，久咳有可能發展成哮喘 （西醫指氣喘）、慢性肺炎等慢性呼吸道疾病，甚至有可能根本原因是肺癌等兇險疾病，所以咳嗽要及時治療，千萬不可輕忽！
作者簡介：前台北市立中醫醫院醫師，前天益中醫診所院長、天益中醫診所中醫師、 大宏中醫診所院長。善治專長：感冒、心悸、高血脂症、睡眠障礙、支氣管炎、痛經、婦女病、小兒轉骨等。
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