變美，成了最要命的投資！醫美事故頻傳，政府祭4大改革能擋住下一場悲劇？
從抽脂洗腎到手術奪命，近年醫美亂象層出不窮。衛福部長石崇良終於出手，端出4大改革，最快年底上路，但這些措施真能擋住下一起悲劇嗎？
50歲簡姓男子花40萬到醫美診所做做陰莖增大術，卻慘死手術台；40多歲的林小姐，想透過抽脂與脂肪填補改善體態，術後卻出現急性腎衰竭、腳趾缺血壞死……這些都不是偶發事件，而是長期累積的黑洞。
根據台北市衛生局統計，2024年醫美爭議案件在北市就受理90件，創下新高。今年截至6月底，也已有超過49件醫美爭議，其中包含4起死亡案例。
從這些數字顯示，醫美亂象早已不是零星個案，而是制度性的問題，面對接連發生的悲劇，衛福部決定修正特管辦法，推出改革，依醫學美容風險分級管理，要求執行醫師必須具備相應的訓練與資格，盼能降低醫糾風險。
衛生部祭4大改革，最快年底上路
衛福部長石崇良日前接受採訪表示，未來的改革重點包括：規範醫師資格、重大事故強制調查與評鑑、公開不良紀錄，以及醫美事故醫療費用不再由健保全額負擔。他這些措施是必要的安全底線，預計10月完成修正，最快年底上路。
改革藍圖一出，醫界普遍肯定，認為這是遏止亂象的重要第1步。然而，單靠規範是否真能解決問題？許多專家仍抱持懷疑。
一般醫學訓練無法治本，應將「美容醫學」納入次專科
在專科醫師眼中，問題並非那麼簡單。皮膚暨美容外科醫學會常務理事蔡仁雨指出，醫美並非單純的美容消費，而是涉及手術、麻醉等醫療行為。若沒有專科制度化訓練，即使規定醫學院畢業生完成2年一般醫學訓練（PGY）後，才能投入醫美，仍難真正保障病人安全。
蔡仁雨認為，政府應將「美容醫學」納入次專科，建立完整的訓練與考核制度。因為醫療沒有零風險，但有了制度化訓練，至少病人不用把命交給運氣。
臨床上處理過不少診所失敗案例的桃園長庚美容中心主任廖漢聰直言，看似簡單的針劑注射與雷射，其實潛藏高度風險，如臉部血管密布，一旦操作不慎就可能導致失明；雷射能量稍一調高，也可能造成灼傷。他認為，2年的PGY訓練或許能培養危機處理能力，但無法取代醫美專業技術的養成。
杜絕亂象應修「母法」非「特管辦法」
另外，也有專家認為，把PGY視為解方只是「假議題」。台灣醫用雷射光電學會理事長胡倩婷直言，現行《醫師法》只要取得執照就能執業，並沒有要求接受PGY訓練；若要真正解決醫美亂象，應修改「母法」，而不是修訂「特管辦法」。
她進一步指出，即使接受2年訓練，也不足以讓醫師獨當一面，必須完成相關專科訓練，才有能力處理各種突發狀況。最近幾起醫美爭議再次引發社會關注，很多人認為，是沒有完整訓練的直美醫師跑去醫美賺快錢，才會出事。但事實上，近期醫美爭議頻傳，都是專科醫師之手。
石崇良再度改變制度，醫界仍憂無法守住醫美安全
為什麼會這樣？蔡仁雨直言，「專科背景並不等同於醫美安全。」醫美有其獨特風險與細節，若醫師誤以為只是「簡單程序」，往往低估了麻醉、術後照護的重要性。
尤其近期的案例，都是診所沒有請具有麻醉醫師執照的專科醫師。根據統計，國內麻醉專科醫師從2011年的946位，逐年成長到現在的1,500～2,000位，問題不在人力不足，而是分配不均，人力集中在6都大型醫院，小診所包含婦產科、健檢中心和醫美診所，恐怕讓病患麻醉承擔了高風險。
正因如此，石崇良在擔任醫事司司長時，於特管辦法中開放，讓中度或輕度鎮靜的非全身麻醉，可由接受過相關麻醉訓練，並取得證書的醫師執行。取得證照的胡倩婷表示，即使自己可以做中度及輕度麻醉，她也不敢做，因為這不是自己的專業，一旦出事，病人沒有第二次機會。
這也讓醫界擔心，單靠修課或拿到證書，未必能真正守住醫美安全。
怎麼做、誰來「管」，才是制度改善的關鍵
關鍵問題不只是「誰能做」，而是怎麼做、誰來管？全台上千家醫美診所，真正通過醫策會認證的不到40家。胡倩婷直言，條文雖然都有，但查緝力道不足、行政效率有限，導致規範停留在紙面。手術安全、麻醉規範、術後照護都沒被確實落實，最後的結果就是「沒有人在管」。
麻醉科醫師蘇百川也提醒，這並非醫美獨有的問題。包括婦產科、泌尿外科、腸胃科等許多診所，同樣缺乏專職麻醉團隊，手術時往往仰賴非麻醉專科醫師支撐。這不是個別診所的疏漏，而是整個制度設計上的漏洞。
醫美事故費用不再由健保負擔，恐引爭議
在這次提出的改革方案中，最具爭議的是「醫美事故費用不再由健保全額負擔」。受訪醫師普遍認為，衛福部必須先釐清界線，並提出配套，否則依照這個邏輯，酒駕造成的重大傷害是否也該排除在健保給付之外？
廖漢聰強調，近年不少國人赴韓國、大陸、印尼等地接受整形手術，回台後卻動輒動用健保資源，不是請醫師幫忙拆線，就是要求醫院處理失敗手術留下的後遺症。「既然是自費到國外進行醫美，相關併發症理應自費處理，而不是用健保資源，」他說。
專家一致認為，衛福部要推動改革，必須提出完整配套，不要再像過去只是修訂「特管辦法」，淪為各團體角力下的折衷方案，最後雷聲大、雨點小。唯有拿出決心與行動，才能避免一切淪為紙上談兵，讓醫美亂象逐步改善，也才有機會擋下下一場悲劇。
（本文諮詢專家：皮膚暨美容外科醫學會常務理事蔡仁雨、桃園長庚美容中心主任廖漢聰、台灣醫用雷射光電學會理事長胡倩婷、蒔美牙醫集團麻醉科醫師蘇百川）
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