Ｘ光看不到的骨折！每十個患者就有一個「隱匿性骨折」 4種原因最常見
家中老人家最怕跌倒、撞擊造成骨折，但其實有些骨折可能是當下連醫師看不出來的，被稱作「隱匿性骨折」。豐榮醫院院長應思漢解釋：「每十個骨折就有一個看不出來其實是正常的，因為受限於醫療影像設備的解析度限制，在第一時間沒有辦法被診斷，但在回診追蹤的Ｘ光才發現骨折修復時的新骨頭。」
Ｘ光也會照不出骨折！車禍一個月腳還是很腫很痛
應思漢分享臨床上的經驗，曾有一名69歲的游太太一個月前因爲小車禍被機車壓到左腳，疼痛到無法走路，緊急送到某醫院急診。雖然Ｘ光看起來並沒有骨折，但是腳踝非常腫且有瘀青，急診醫師建議用石膏保護治療。
游太太想說沒有骨折的話打石膏非常麻煩，加上之後要去參加廟會活動，於是沒有打石膏，拿了痠痛藥膏就回家。兩週後雖然瘀血慢慢退去，左腳仍然非常腫痛且依然行動不便。一個月後因為疼痛才又到豐榮醫院就診，結果重拍Ｘ光看出了腳掌骨折的痕跡。
骨科醫師應思漢告訴游太太：「你的左腳叫做『 隱匿性骨折 』！」而這樣的個案在門診並不少見。
隱匿性骨折 (Occult fractures) ：是指在影像檢查上難以被看出來的骨折。常見於老人與小朋友的肢體創傷，在某些運動員或是勞動族群中也很容易被忽略。
醫學再先進也有極限！回診才發現修復時的新骨頭
只是為什麼明明有骨折會檢查不出來？應思漢說明：「受限於醫療影像設備的先天限制，這類骨折在Ｘ光片會看不出來，甚至某些情況下就算是做電腦斷層(CT scan)都可能無法確定是否骨折。」
除了透過主觀疼痛的感受以及醫師的理學檢查外，根本無法用一般的Ｘ光來找出證據。這些骨折在第一時間不容易被診斷，卻在第一個月甚至第二個月回診追蹤的Ｘ光，看到出現骨折修復時的新骨頭，才確定先前的受傷是「隱匿性骨折」。
手掌舟狀骨骨折2-3成屬於隱匿性骨折！
根據文獻的報告指出，縱使是在良好的設備下，有將近二到三成的手掌舟狀骨骨折屬於隱匿性骨折，也就是Ｘ光根本看不出來；而膝蓋周邊的部位，只有約八成五的骨折能在第一時間正確被診斷出來。
在許多骨科急診的患者當中，能立即被影像檢查發現的骨折約在九成到九成五之間。應思漢強調：「十個骨折就有一個看不出來其實是正常的，這也說明了回診追蹤的重要性！」如果想要及早診斷，避免發生隱匿性骨折，在臨床上可以選擇磁振造影 (MRI)以及核子醫學檢查 (nuclear medicine studies) 。
及早診斷隱匿性骨折 用石膏、護具就能儘速恢復
即使真的出現「隱匿性骨折」也不要過於緊張，「因為這些輕微的骨折可能根本沒有發生位移，治療時就如同一般輕微的骨折，及早使用石膏甚至護具好好固定，就能快速修復回復正常活動。」應思漢說到。
但如果沒有及早固定，除了拖長骨折修復的時間，甚至可能因為仍然在活動，再次施力在骨折的位置，就有可能從隱匿性骨折的位置斷開，變成明顯的移位性骨折，則需要手術治療。
常見4大隱匿性骨折原因
通常「隱匿性骨折」大致可以分為四種型態，可能是下述的狀況，疼痛數週依然沒有好轉，記得不要錯過回診與醫師討論的機會。
隱匿性疲勞性骨折：又稱為壓力性骨折。顧名思義，是因為經過反覆運動或過度訓練以後，因為骨頭承受不了壓力，而且沒有適度休息的時間以回復，因此造成了結構性的小裂痕。
雖然不會造成骨頭的折斷或移位，但只要每一次運動稍微激烈一點，便痛到完全無法出力，長時間行軍造成的足部疼痛，有不少就是疲勞性骨折。
隱匿性衰竭性骨折(insufficient fracture)：「衰竭性」的是骨骼質地變差，常見因素有骨質疏鬆、放射治療、荷爾蒙治療、肥胖、糖尿病、慢性腎臟病及骨軟化症等等。因為骨骼質地變差，在正常外力作用下發生的骨折都稱之為「衰竭性骨折」，通常好發於60歲以上的年長女性。
隱匿性創傷性骨折：通常是因為摔倒或是車禍，但是因為撞擊力道不大，骨折移位不明顯甚至完全沒有移位。就像玻璃杯掉落在地上產生裂痕卻沒有整個碎掉，這樣的骨折在影像檢查中幾乎看不出來。也有人稱之為「骨裂」，很多肋骨的骨折就是這種形態。
隱匿性關節內骨折：因為摔倒或是從高處跳下來，結果產生關節的劇痛。從Ｘ光的骨骼外觀上看不出骨折的變化，但實際在關節面上的一個小區塊被壓凹了進去。由於在Ｘ光底下骨骼的外觀輪廓幾乎沒有變化，幾乎很難在第一時間被診斷出來。
參考資料
文、王芊淩／圖、何宜庭
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