住院了、醫師也在，為什麼還不能開刀？ 醫揭安排手術的底層邏輯

潮健康／楊善淳

空腹8小時卻還不能開刀？ 常規手術、加排手術、緊急手術差在哪？

亞東醫院一般外科及創傷科主治醫師、達文西手術指導醫師張堯任醫師受訪表示，若把排刀比喻成機場調度，「常規手術 」像已排定的航班；「加排手術 」則像當日候補機位，院方會視開刀房、人力與急重症安排，不代表已拿到不會變動的時段。至於「緊急手術 」，排序核心不是到院先後，而是疾病的急迫程度。

他說明，以亞東醫院為例，急診手術還可分普通、緊急與絕對緊急；絕對緊急件需快速啟動，同層級再依安排先後排隊，或緊急啟動備勤人力。

若等待期間病人出現發燒、心跳加快、血壓不穩等惡化跡象，團隊可能提高緊急程度、重新排序。分類與時限雖因醫院而異，但共同原則都是把救命與病況惡化風險放第一位。

主刀醫師有空還不夠！ 一台手術要湊齊「五大資源」

為什麼醫師在院內、刀卻開不了？張堯任醫師點出關鍵：以全身麻醉手術而言，至少要同時確認五類條件——主刀醫師、手術助手、麻醉團隊、手術室與護理人力，以及術後病房或加護病房的床位與量能；任一環沒到位，就不能勉強開始手術。他說明，多數醫院由手術室控台人員統籌當日排程 ，主刀醫師會與 控台確認前一台手術進度，以及下一台手術預計何時能夠銜接。 手術排程的不確定性，主要發生在病人進入手術室之前；一旦通知病人進入手術房，代表手術室、人力、器械及相關資源都已準備就緒。

「極少數情況下，若突然 出現必須在 半小時內接受絕對緊急手術的病人， 而當下所有 手術室都在使用，需要協調已進入手術室、但尚未開始麻醉的病人暫緩手術，優先騰出手術室處理更危急的個案。」 張堯任醫師表示，這類情況雖然罕，卻也說明手術順位並非一成不變，而是會隨病人的急迫程度動態調整。

讓民眾進手術室觀察十分鐘，最意外的會是什麼？張堯任醫師分享，曾有攝影團隊勘景，最驚訝的正是「原來一台手術需要這麼多人」——真實手術室的人甚至比醫療劇還多，且並非大手術才有，而是日常運作。除了主刀醫師、雙助手、麻醉團隊、刷手與流動護理師，還有清潔消毒、控台調度與行政人員；病人醒來看見的或許是同一位醫師，背後其實是一整個團隊在維持運轉。

手術為何一再延後？更危急個案可能隨時改變排程

手術排程延後是怎麼發生的？張堯任醫師分享曾在支援他院時遇到的膽囊炎病人：下午到急診、評估需手術，原預計當晚進行，卻接連被插入兩台更緊急的刀。由於該院無24小時急診手術房，急診刀得等常規排程告一段落才能安排；第二天清晨，醫師在病況許可下先讓病人進食，原估再等約8小時就能開，沒想到又送來一名主動脈剝離患者，須優先接受約6至8小時的緊急手術。

膽囊炎病人因此又多等一夜，直到第三天清晨才趕在當日已預排之其他 常規手術前完成，整段等待近兩天；所幸病況沒急轉直下，否則還得重新調整順位。他認為，延後不一定代表醫院毫無規劃，而是急診病況與量能持續變動，團隊更需向病人說明原因、進度與下一步。

等開刀最怕「不知道等多久」　醫：排程有變應主動告知

對病人而言，等待本身就有壓力，加上時間不確定，會有情緒與不滿並不難理解。張堯任醫師坦言，醫師暫時用餐或離開病房，也可能是在等手術室通知；比起醫師當下身在何處，更重要的是排程若有變化，病人能否及時獲得說明。

「『不確定何時開得到』不是溝通的終點，而是說明的起點！」張堯任醫師強調，即使無法保證時間，仍可說明前面還有幾台刀、是急刀插入還是資源不足、可估的時間範圍，以及有變化會怎麼通知。病房端常由住院醫師、專科護理師或病房護理師協助說明；他認為不必每小時機械式回報，排程沒變就照計畫等待，但進度、順位或人力一改變，就該啟動滾動式更新。

手術最大變數在於「人力」！ 醫呼籲：優先提高護理人員待遇

若只能優先改善一件事，張堯任醫師把答案指向護理人員待遇與整體人力。他認為五大資源的變數往往不在硬體；就算有空的手術室或病床，缺了足夠的麻醉、手術室護理、恢復室與病房人力，仍無法安全啟用。他以亞東醫院為例，院方除了設備投資，也重視麻醉科、手術室護理、恢復室與病房等量能，故依其第一線觀察，較少因系統性資源不足而臨時取消或長時間延後；但這仍是單一院所的經驗，各院差異其實很大。

各家醫院的等待時間也受制度與規模影響：有些設有24小時急診手術房、甚至能同時開數間，有些只有一間，另一些得等當天常規手術結束才能消化急診刀。術後安置也不同——部分醫院須先有住院床位才能開刀，有些則能讓病人術後暫回急診或在恢復室等床，形成緩衝。張堯任醫師強調，這些差異不宜簡化成醫院好壞，而是政策、規模與人力共同形成的運作方式。

病人最需要知道的 不是術語而是「手術進度」

張堯任醫師認為，對等待手術的病人而言，除了想知道 「還要等多久」，更重要的是了解為什麼需要等待， ；即使無法承諾確切的手術 時間，也能透過持續說明，醫療團隊仍可透過適時說明，減少病人在資訊不足下的不安與猜測。 「病人希望掌握手術進度完全合理，醫療團隊也應主動說明延後原因與排程變化。 」張堯任醫師指出，手術排程最大的特殊性，在於病況與急診需求隨時可能改變，因此很難像一般預約服務一樣保證確切時間；但時間無法保證，不代表資訊不能透明。

最後，張堯任醫師認為，醫療的核心處置，是在高度不確定中把病人安全放第一位。病人的焦慮需要被理解，醫療團隊的專業判斷與資源限制也需要被看見；院方若能主動說明、持續更新，病人與家屬多一分體諒，就能減少猜測與對立、避免醫病關係因資訊落差而惡化，回到「共同守護病人安全」的根本之道。