新型達文西神助攻 根治輸尿管狹窄

報導/黃慧玫 諮詢專家/童綜合醫院研發副院長歐宴泉、童綜合醫院泌尿腫瘤中心主任黃立華、童綜合醫院口腔外科主任吳伯璋

尿路結石是常見的泌尿道疾病，據統計，國人發生率是10%，好發於30至50歲，男女比率約3：2。多數人患有尿路結無明顯症狀，常是經由健檢才發現，但也可能急性發作，出現腰部劇烈疼痛甚至造成腎臟及尿路發炎引起發燒。

童綜合醫院研發副院長歐宴泉表示，而治療尿路結石時使用的輸尿管鏡，可能使輸尿管黏膜受損，受損處傷口結疤後又可能造成輸尿管狹窄，引起長期不便和疼痛，使生活品質直線下降。

造成輸尿管狹窄的原因眾多，童綜合醫院泌尿腫瘤中心主任黃立華指出，發炎、感染、結石、腫瘤、息肉、外傷或放射治療等，常常會引發腹痛、腰痛、發燒與腎功能變差等狀況。

歐宴泉進一步說明，因輸尿管是連接腎臟至膀胱的管道，由黏膜和肌肉層組成，長度約25〜30公分，直徑僅有0.3〜0.4公分，血流由多條分段血管供應，傷口復原後較易結疤，使其內徑受到壓迫變得狹窄。

部分患者甚至因反覆感染，引起複雜性輸尿管狹窄，而接受長期持續擴張輸尿管手術，或放置輸尿管導管，以維持輸尿管路通暢，但可能引起發炎、腰痛、下腹部不適及頻尿疼痛等症狀，對日常生活影響甚鉅。

歐宴泉指出，願意積極治療者會選擇進行手術，常見的，如輸尿管內切開手術，切開狹窄部分，或傳統開放式輸尿管重建手術，將尿道狹窄部分切除後，把遠近兩處的輸尿管縫合，但卻有極高的復發機率。

為了讓尿路結石患者得到完全的治療，歐宴泉說，可運用第四代達文西機械手臂，結合口腔黏膜施行輸尿管重建，揮別反覆性輸尿管狹窄及結石的陰霾。

手術先由泌尿科醫師定位輸尿管狹窄的位置，及長度所需要之黏膜，再由口腔外科醫師取出患者口腔黏膜，交付泌尿科醫師進行機械手臂手術。

搭配螢光顯影定位整段輸尿管，由影像發現狹窄之位置，將狹窄處切開，再將口腔黏膜皮瓣直接蓋在狹窄處上方，不破壞輸尿管黏膜及分段血流供應，如同重建出更寬的輸尿管，增加輸尿管內徑，有效降低輸尿管狹窄復發機率。

為什麼會使用口腔黏膜皮瓣？童綜合醫院口腔外科主任吳伯璋說明，口腔黏膜組織與輸尿管上皮組織高度相似，且雙側頰的黏膜都可以取用，取皮瓣處可直接縫合，術後不影響口腔功能，也較容易照護。

歐宴泉說，藉由新型達文西機械手臂做出精準的重建，甚至輸尿管附近嚴重沾黏也可靈巧的剝離，減少患者疼痛及出血量，術後恢復更舒適，且術後1個月內就可拔除輸尿管，不必再長期忍受放置輸尿導管的痛苦。